Фурнье картинки: Клод Фурнье — фото

Содержание

фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания

По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.

Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.

Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.

Причины развития заболевания

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

Поверхностное травмирование половых органов.
Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
Использование стероидных клизм.
Проведение инъекций в наружные половые органы.
Наличие инородного тела в прямой кишке.
Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

Алкоголизм и наркомания.
Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
Расстройство кровообращения.
Сахарный диабет и ожирение.
Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
Раковые новообразования.
Длительное употребление глюкокортикостероидов.
Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.

Виды патологии

Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.

Симптомы и признаки болезни

Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

Диагностика болезни

В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

Лабораторные анализы крови и мочи.
Анализ крови на свертываемость и определение газов.
Рентгенография органов малого таза.
Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
УЗИ яичек.
Гистологическое исследование пораженных тканей.

Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

Лечение патологии

Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.

Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

Профилактика

С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.

Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.

Наро-фоминские хирурги спасли пациента с гангреной Фурнье

Гангрена Фурнье, или, в просторечье, газовая гангрена, грозное заболевание, отличающееся высоким процентом летальности, смертность при нем достигает 80%. Но жителю Можайского г.о. посчастливилось попасть в оставшиеся 20%: его не только спасли, но и провели пластику поврежденных участков кожи. Оперировал больного заведующий хирургическим отделением Наро-Фоминской областной больницы Владимир Ястребов.

8 июня в НФОБ машиной скорой помощи был доставлен 60-летний пациент с подтвержденным острым хирургическим заболеванием гангрена Фурнье, при которой наблюдается молниеносное течение с вовлечением в зону некроза новых областей. Как говорят врачи, «болезнь бежит впереди скальпеля». Так, с момента, когда пациент почувствовал первые признаки недомогания, до времени хирургического вмешательства прошло менее суток, а некроз уже распространился на всю нижнюю часть туловища, захватив ноги, спину.

В экстренном порядке мужчину взяли на операционный стол. Операция длилась не один час и прошла успешно, но, тем не менее, врачи опасались строить какие-либо прогнозы: за счет обширного поражения некрозом у мужчины наблюдалась сильнейшая интоксикация, был высок риск развития полиорганной недостаточности, при которой нарушается нормальное функционирование всех органов. Пациент находился в реанимационном отделении, где на протяжении первых послеоперационных дней получал целый комплекс реанимационных мероприятий, включающих введение противогангренозной сыворотки, антибактериальную и мощную дезинтоксикационную терапию. Положительная динамика наметилась лишь на пятый послеоперационный день. Когда состояние мужчины стабилизировалось, Владимир Геннадьевич Ястребов провел реконструктивную пластику по закрытию дефектов.

– Выписывать пациента с такими ярко выраженными дефектами кожи негуманно, – отметил лечащий врач, – к тому же столь обширные зоны рубцевания тканей могут являться потенциальным источником повторного инфицирования и нагноения.

По словам Владимира Ястребова, за всю историю существования хирургического отделения (а это несколько десятилетий) пациентов с подобным диагнозом было всего человек восемь, при этом спасти удалось лишь одного из них. Житель Можайского г.о. стал вторым…

– Гангрена может развиваться на фоне каких-то системных заболеваний, таких как сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, циррозы. Причиной также могут послужить хирургические вмешательства. Но у данного пациента ничего из вышеперечисленного не наблюдалось, поэтому установить причину заболевания не представляется возможным. При выписке мы дали пациенту комплекс определенных рекомендаций, включающих, в том числе, иммунотерапию, – сказал хирург.

Пациент чувствует себя хорошо, выписан из стационара домой под наблюдение участкового врача и искренне благодарен наро-фоминским медикам:

– Моя благодарность – всему хирургическому отделению, врачам, медсестричкам и санитарочкам за чуткое внимательное отношение, за их нелегкий труд, за то, что спасли мне жизнь!

Будни Хирурга ⠀ Гангрена Фурнье (ГФ) -…

ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ
⠀
Гангрена Фурнье (ГФ) — угрожающий жизни синергический полимикробный некротизирующий фасциит гениталий и промежности, который может распространиться на брюшную стенку между фасциями.

Несмотря на редкость данного заболевания, изучение его обусловлено неблагоприятным прогнозом в связи с развитием септического шока и его осложнений.
⠀
.
⠀
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.
Существует предположение, что первое описание болезни принадлежит Гиппократу (около 500 лет до н.э.), который рассматривал ГФ как летальную скоротечную форму рожистого воспаления мошонки.
Среди отечественных учёных первое сообщение о ГФ принадлежит врачу-исследователю П.А. Добычину, который в 1862г опубликовал наблюдение молниеносной гангрены мошонки (gangrene fulminans scrotalis). В 1865г известным хирургом И.В. Буяльским было сделано сообщение об успешном лечении пациента с гангреной мошонки, течение которой сопровождалось полным обнажением яичек и семенных канатиков.
⠀
Заболевание носит имя французского венеролога Жана Альфреда Фурнье, который выступил с сообщением о случае гангрены гениталий у молодого мужчины в 1883г. Фурнье основывался на пяти собственных наблюдениях и подробно описал это заболевание в виде «спонтанной молниеносной гангрены мошонки».

⠀
.
⠀
ГФ чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста с имммунодефицитным статусом, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением. Соотношение мужчин и женщин составляет 10:1.
⠀
В патогенезе ГФ придается значение различным гнойно-воспалительным заболеваниям наружных половых органов, промежности и малого таза, синергетическому действию высоковирулентной аэробной и анаэробной инфекции, острому нарушению кровообращения в мягких тканях аногенитальной области, снижению иммунной реактивности организма.
⠀
Основой развития некроза фасций при ГФ является инфекционный агент, запускающий цитокиновую реакцию, которая приводит к тромбозу микроциркуляторного русла фасций, обусловленного повреждением эндотелия сосудов и ингибированием фибринолиза, интерстициальным отеком, усугубляющим ишемию тканей.

#хирургия #врачи #врачинеотложки #врачистуденты #surgeon #surgeonlife #students #больница #буднихирурга #Budnihirurga @ СПб ГБУЗ Городская Больница Святого Великомученика Георгия

Усталость от милосердия: забота о животных может вогнать в депрессию

31 августа 2019

Автор фото, Getty Images

Люди, изо дня в день работающие с животными в ветеринарных клиниках и благотворительных приютах, чаще всего оказались там не просто так — а по зову милосердного сердца.

Но ежедневное, обыденное столкновение со страданиями, болезнями и смертью братьев наших меньших может со временем повредить и сердцу, и душевному здоровью.

Исследование, представленное на ежегодном съезде Американской ассоциации психологов в Чикаго в августе, показывает, что сотрудники и волонтеры в области зоозащиты больше других подвержены риску депрессии, тревожности и даже самоубийства.

Такие люди легче «выгорают» (выгорание — эмоциональное, физическое и умственное состояние, вызванное переутомлением или стрессом) и могут чаще страдать так называемой усталостью от милосердия (это можно описать как бесчувственность к страданию, возникающее у того, кто видел его слишком много).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Ветеринары постоянно сталкиваются с процедурой усыпления животных. Это не может не влиять на их душевное здоровье

«Я знаю, что они умрут»

«Раз за разом встречаешься с новым животным и и знаешь — оно умрет, я не смогу его спасти. Смотришь ему в глаза. Это очень печально, это убивает, это больно», — говорит 29-летняя Андресса Чиккьоне.

Она живет в Сан-Паулу и постоянно участвует в спасении домашних животных, с котороми жестоко обращались или выбросили на улицу.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Уход за животными означает ежедневную встречу с болезнями и страданиями

«В мире много зла, и это действует на нас тоже», — добавляет она.

Чиккьоне называет себя независимой защитницей прав животных и придерживается веганского образа жизни. Она рассказала Би-би-си, что из-за той же эмпатии, которая заставляет ее помогать четвероногим, она временами чувствует себя обессиленной и измученной.

Но несмотря на это Андресса и дальше будет работать с животными.

«Это плохо влияет на душевное здоровье, я знаю, но голос любви сильнее. Животным нужна наша помощь, нельзя просто сидеть сложа руки», — говорит она.

Автор фото, Andressa Ciccone

Подпись к фото,

Зоозащитница Андресса Чиккьоне говорит, что лицезрение страданий животных отразилось на ее психическом здоровье

Высокий риск самоубийства

Предыдущие исследования уже называли ветеринаров в ряду специалистов, больше других страдающих от психических расстройств.

В январе этого года Журнал Американской ветеринарно-медицинской ассоциации опубликовал доклад, в коором проанализирован уровень самоубийств среди представителей этой профессии. В нем сказано, что с 1979 по 2015 годы уровень суицидов среди ветеринаров был в 2-3,5 раза выше, чем в среднем в США.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Выброшенная на улицу кошка после успешно проведенной операции в приюте во Франции готовится найти новый дом

«Сочетание личных качеств, требований профессии и условий, в которых обучаются ветеринарные врачи — все это увеличивает риски», — сказала на съезде доктор Кэтрин Голдберг из Корнелльского университета штата Нью-Йорк.

Новейшее исследование на ту же тему было представлено профессором психологии университета Бемиджи в Миннесоте Анжелой Фурнье. Ее работа охватывает сотрудников и волонтеров приютов и убежищ, зоозащитников и борцов за гуманное обращение с животными.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Новорожденного котенка кормят молоком из соски в американском приюте

«Зоозащитники, как их часто называют, часто имеют дело с жестокостью по отношению к животным, с издевательствами на регулярной основе, и также с усыплением, которое в таких учреждениях — совершенно рутинное дело», — говорит доктор Фурнье.

По его словам, работники приютов оказываются перед дилеммой: на них возложена миссия заботиться о животных, но тут же они в итоге должны лишать их жизни.

Такой выбор приводит к нарастанию непреходящего чувства вины, и как следствие — депрессии, тревожности и бессонице. Вдобавок ухудшаются еще два важных показателя психологического комфорта: конфликт между работой и семьей углубляется, удовлетворенность от работы снижается.

«Я не смогла спасти всех»

Луиза Мелл — бразильская телеведущая и основательница убежища для брошенных хозяевами кошек и собак. Но забота о зверях стала частью ее жизни задолго до 2015 года, когда начал работать ее приют: «Когда я только начинала, об этих проблемах мало говорили. Я видела по телевизору страдающих животных и плакала, а люди смеялись надо мной».

Автор фото, LUISA MELL

Подпись к фото,

Луиза Мелл: «Я смирилась с тем, что не смогу спасти всех животных мира, но делаю всё что могу»

«Я объездила много организаций и приютов для животных, и очень часто при виде условий, в которых они там жили, меня накрывала депрессия. — говорит Луиза. — Там грязь, скученность — этим НКО надо работать более качественно».

В этом году команда Луизы вместе с властями Бразилии участвовала в спасении более полутора тысяч собак из приюта, который был лишен лицензии.

Многих собак там лечили, но многие умирали, и в итоге это чуть не свело Луизу Мелл с ума. «Я решила просто исчезнуть с радаров на время», — рассказывает она.

Она ушла из соцсетей и уехала с семьей в путешествие, чтобы избавиться от стресса.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В приюте в Лиме ухаживают за животными, страдающими от кошачей лейкемии

«Раньше я впадала в отчаяние от того, что не помогу помочь каждому животному. Сейчас я приняла это как факт: всех я не могу спасти, но могу сделать всё от меня зависящее».

«Каждый питомец достоин того, чтобы сделать для него максимум возможного».

* Материал подготовлен при участии Марианы Алвис, Би-би-си Бразилия, Сан-Паулу.

Превью Евробаскета 2017. Обзор группы А | JumpBall

Фавориты даже при наличии проблем

Госпожа Интрига решила всерьёз побаловаться, поэтому взмахом своей шаловливой руки обломала сборной Франции все планы. Сначала она заставила Николя Батюма всё же взять передышку в выступлениях за национальную команду. Как сказал сам форвард: Меня могут рассматривать как корыстного игрока и труса. Но у меня 127 вызовов в сборную. Я дважды играл за сборную вопреки требованию «Блэйзерс» и выступал на Евробаскете с травмой плеча.

Конечно, для Колле универсальный Николя с его архиважными трёшками нужен, но надо было быть готовым к тому, что игрок «Шарлотт» устанет. А вот решение здорово прогрессировавшего в этом сезоне НБА Руди Гобера отказаться от поездки из-за колена было уже очень обидным ударом. Ладно, есть же ещё и Маинми. Стоп, и он не едет? Конечно, даже с такими потерями у французов остаются Ловернь, Дьяо и Серафен — но с Гобером фронт-корт был бы и вовсе несокрушимым.

Ожидается, что в окончательную заявку войдёт новичок «Олимпиакоса» Ким Тилли, который не является монстром подборов — зато он бросает «трёшки» с процентом 40. Ещё в составе есть Венсан Поерье, но он пока не играл за пределами местной лиги, поэтому навряд ли ему дадут много времени.

Но на этом потери не закончились: за месяц до старта вылетел Тимоти Луаву-Кабарро из «Филадельфии», а потом ещё пришлось вычёркивать лидера «Брозе» Фабьена Козьера. И тут галлы просто ахнули, ведь у них образовался дефицит на позиции атакующего защитника, ибо Эван Фурнье не может работать в режиме ЛеБрона Джеймса «40 минут? Легко!». Конечно, есть стабильный снайпер Антуан Дьо, но ему не хватает роста. Поэтому пришлось от безысходности выписывать Акселя Тупана из «Жальгириса». Честно говоря, победители ЧЕ-2013 должны быть счастливы, что Фурнье вообще согласился выступать за сборную, т.к. на Олимпиаде его прокатили.

Зато с разыгрывающими проблем нет! Нандо де Коло и Тома Эртель — два топа Евролиги, способные раскачать и обвести любого опекуна. Добавьте сюда и то, что на позиции второго номера играет Фурнье — и вы поймёте, на что будет делать ставку Колле. Да, проходы «маленьких» станут основной тактикой французов, поэтому фронт-корту придётся усиленно побегать. Что будет, если соперники применят дабл-тим? Тогда Дьяо и Ловернь покажут, как опасно забывать о них. Из группы французы точно должны выходить, но полуфинал выглядит для них потолком. Если бы на одну-две потери меньше…

Главный скандал лета

Сборная Греции в последние годы ассоциируется со словосочетанием «несоответствие ожиданий реальности». Как её расхваливали перед 2013-м и 2015-м годами — и оба турнира завершились в четвертьфинале! Но именно на этот Евробаскет у сыновей Эллады были серьёзные намерения из-за отличного сезона Адетокунбо. И 19 августа нигерийский грек через Инстаграм объявляет о том, что не может поехать. Представляете, какие непечатные слова раздавались в офисе национальной федерации? Конечно же, греки мгновенно обвинили «Милуоки» в воздействии на Янниса, но НБА заступилась за клуб. Тут уже пришлось самому форварду приезжать в расположение сборной, чтобы уладить проблему.

Но этот жест навряд ли поможет эллинам придумать новую тактику: до Янниса пришлось распрощаться с Куфосом, поэтому из «больших» с активной практикой в НБА остался слишком уж молодой и не совсем опытный Папаянис. Есть Принтезис, который недостаток роста компенсирует удивительной спортивной злостью, богатым опытом и бросковыми умениями (конечно, траектория его бросков нередко противоречит всем законам физики — но залетает же!) и есть Бурусис с его габаритами — вот только с таким набором под краской на медали надежда такая же, как и на то, что «Зенит-Арена» перестанет сосать деньги. Ещё есть Димитрос Аграванис, но он даже в «Оли» играет роль больше третьего номера на дуге, хотя антропометрия позволяет бороться под кольцом. И подменять он будет своего одноклубника Папаниколау.

И тут стоит завести разговор про то, что впервые за Грецию сыграют аж два человека, не родившихся и не выросших в данной стране, в отличие от Схорцианитиса и Адетокунбо. Тайлер Дорси и Зак Огаст — американцы, но у которых есть родственники из Эллады. Всё же во второй половине прошлого века достаточно много греков переехало в США, поэтому не так уж и сложно найти парочку баскетболистов с нужными корнями. И Дорси может составить убойный бэк-корт с Калатесом: лишь бы не получилось так, как было со Спанулисом и Диамантидисом, когда оба только мешали друг другу. Но даже не это станет главной опасностью: подменить стартовую пару защитников могут только ролевики типа Слукаса и Манцариса. Да, они оба фантастически обороняются и хорошо бросают «трёшки», но все проходы того же Евангелиоса в минувшем сезоне Евролиги можно сосчитать по пальцам не самого аккуратного лесоруба. Возможно, Костас Миссас сделает пары по принципу «ведущий-ролевик», поэтому мы можем получить что-то типа Калатес-Манцариос и Дорси-Слукас. Тем более тот же Костас неплохо раздавал передачи в «Фенере», когда отдыхал Бобби Диксон. Хотя в товарищеских матчах был использован Никос Паппас в старте, но он не в той форме, какая была года 3 назад.

Вроде бы у греков очень крепкий состав для выхода из группы, но успехи «Пао» и «Оли», а также «золото» Евробаскета-2005 продолжают давить на гордую нацию и обязывать её брать только медали. С одной стороны, у команды есть минимум 3 лидера (Калатес, Принтезис, Папаниколау. Дорси пока играл только на уровне колледжа). С другой же, они уже сколько играют за сборную — а результата нет. Поэтому 1/4 выглядит реалистичным потолком. 3-е место — только теоретическая возможность.

Жизнь без Гортата существует

«Без Гортата и Лямпе полякам точно хана» — именно так казалось перед началом SuperCup. Но команда финишировала второй в кубке и вырвала победу у сборной России даже без доминирующего центрового из НБА и бросающего форварда, который сейчас своими «трёшками» пугает китайцев. Как же так получилось? Поляки уже не первый год пользуются услугами американских разыгрывающих — и сейчас им является Эй Джей Слотер, типичный комбогард с тягой к проходам. И против него наша сборная противопоставить ничего не смогла. Проблемой стал и дальнобойщик «Уникахи» Адам Вачински, который в последнем розыгрыше Еврокубке (кстати, Адам его выиграл) реализовывал 44,7 процента «бомб». «Большой» у «бяло-червонных» тоже есть — Аарон Сель, родившийся и выросший во Франции. Честно говоря, на подборах он не очень хорош и в Евролиге даже за «Зелену Гуру» не впечатлял, но бросок у центра есть, хоть и далеко не лучший. Стоит отметить и весьма перспективного Матеуша Понтику, который может закрывать позиции 2 и 3-го номеров. В минувшем сезоне именно он попал на МВЗ турецкого чемпионата — и это неплохо для 22-летнего парня из не самой баскетбольной державы.

Да, поляки должны выходить из группы, но это не намёк на силу команды — а на слабость Исландии и Финляндии. Но в 1/8 их с лёгкостью остановит Литва, которая наверняка станет победителем в секстете под именем B.

Лидеры в порядке

А вот Словении повезло — Горан Драгич здоров и в разогревочных играх выглядел хорошо. Всё же именно нестабильность бывшего разыгрывающего «Хит» и «Санс» обычно была проблемой балканской сборной. Да, он всё равно теряет мяч, но отдаёт передач-то больше. Важно и то, что Лука Дончич отошёл от ужасной игры в Финале четырёх и тоже выглядит здорово. Вопрос в том, что «новый Рубио» теряется в играх с фаворитами — и уж будет интересно посмотреть, потянет ли он против Калатеса (учитывая отличную оборону грека) и Де Коло. Не забываем и про Эдо Мурича, который почему-то не интересен командам Евролиги. А ведь парень для типичного европейского смолл-форварда очень подвижен, ловок и смел, не боясь брать на семь роль номинального разыгрывающего. При этом он прыгуч, силён и уверенно чувствует себя в посте. Не удивляйтесь, если вы постоянно будете видеть его в завершении атак.

И если уж мы упомянули Дончича, то не стоит забывать про ещё один словенский талант имени Влатко Чанчара, выбранного «Денвером» на этом драфте. Форвард «Страсбурга» является отличным catch’n’snoot игроком с поразительным умением открываться. Также он умеет сбрасывать соперника на ведении и палить в прыжке. Да и чувство паса у него присутствует. Две проблемы парня: 1) не любит толкаться; 2) теряет концентрацию в защите. Но Чанчар способен заставить публику запомнить его имя на этом Евробаскете. Да и словенцы точно достойны внимания на этом турнире. И они пройдут группу. Но что дальше? Всё же маленькой гордой балканской сборной не хватает хорошего центра типа Эразема Лорбека + X-фактор в виде Вуячича не помешал, будь Александар менее капризным.

Северяне не могут в баскетбол

Финны заставили нас здорово охренеть в 2011-м и 2013-м, когда они смогли выйти в плей-офф. Тогда Копонена знали лишь как защитника «Химок», а Салин Сасу играл в люблянской «Олимпии» — но после двух успехов они приглянулись испанским клубам. Петтери и сейчас весьма хорош в «Барсе», поэтому мы все с вами понимаем, кто будет исправлять ошибки предыдущего ЧЕ. Но в игре «сунь правильному американцу свой паспорт» чиновники из Суоми не преуспели, ибо Джеральд Ли и Эрик Мёрфи с трудом тянут даже уровень Еврокубка. И условные Ловернь и Бурусис (даже с учётом того, что последний играет в Китае) съедят больших «финских» парней с соусом сальса. И это было бы половиной беды, если бы не острая нехватка игроков моложе 25 лет. Основой сборной являются игроки 1984-1987-х годов рождения, причём не самые мастеровитые — и их опыт проигрывает постоянно обновляющимся командам фаворитов. Хорошим, забудем про Францию и Грецию: словенский молодняк здорово прогрессирует и способен переиграть финнов, а польская лига просто лучше той, что имеют в Стране тысячи озёр.

Исландцам уготовлена роль абсолютных аутсайдеров: они всего второй раз за всю историю играют на Евробаскете, и это точно не история футбольной сборной на Евро-2016: у тех были игроки, выступавшие в чемпионат топ-7, тогда как у баскетбольных собратьев есть только 35-летний Йон Арнор Стефанссон, поигравший за «Лоттоматику», «Уникаху» и «Валенсию». Он же и тащит команду. Ещё один заслуженный ветеран сборной, тоже защитник Логи Гуннарсон, может разразиться 15-18 очками — но это только по особым дням. Главная проблема исландцев заключается в том, что они не едут за рубеж — а если и едут, то в усовный датский чемпионат. А играть им придётся против сборных, которые имеют в своём расположении людей с 10-летним опытом в Евролиге (а кто-то и вовсе выходит в стартовой пятёрке команды НБА, как Эван Фурнье).

Корпоративные сим-карты зависли на проволочках

Минэкономики предложило продлить отсрочку по обязательной регистрации пользователей корпоративных сим-карт в Единой системе идентификации и авторизации (ЕСИА) госуслуг до 1 марта и внести изменения в соответствующий проект Минцифры. По нынешнему варианту, операторы связи должны будут отключить от услуг незарегистрированных абонентов уже 1 декабря. Операторы уже информируют клиентов о новых требованиях, но опасаются, что не все успеют их исполнить даже при смещении срока на три месяца. Под угрозой отключения, по оценке экспертов, могут оказаться около 5 млн номеров.

“Ъ” ознакомился с заключением Минэкономики на проект постановления правительства «О порядке оказания услуг телефонной связи». Он был размещен Минцифры для общественного обсуждения на портале regulation.gov.ru в марте. Проект готовится в соответствии с принятыми в декабре поправками к закону «О связи», регулирующими оборот «серых» сим-карт. По ним, все новые клиенты-юрлица операторов должны с 1 июня регистрировать пользователей корпоративных сим-карт в ЕСИА. Проект постановления вводит отсрочку по этому требованию до 30 ноября для клиентов, которые начали пользоваться услугами до 1 июня, а с 1 декабря операторы должны будут прекратить оказывать услуги тем компаниям, которые не внесли необходимые сведения.

Сейчас корпоративный клиент оператора должен предоставлять ему заверенный список фактических пользователей сим-карт — фамилия, имя, отчество. Формально под новые нормы попадают и телематические абоненты (М2М, machine to machine), но отдельно эта категория не прописана, и для ее учета проект будет дорабатываться отдельно (см. “Ъ” от 12 мая).

Минэкономики считает установленный переходный период недостаточным и предлагает продлить его до 1 марта 2022 года. Отсрочка позволит участникам рынка подготовиться к выполнению новых требований, пояснили “Ъ” в министерстве. По словам его представителя, для обсуждения этого вопроса ожидается совещание с разработчиком проекта. В Минцифры “Ъ” подтвердили, что замечания Минэкономики «будут проработаны».

Операторы ожидаемо поддержали продление отсрочки по новым нормам.

«Главная сложность в том, что клиент должен иметь подтвержденную запись на портале госуслуг»,— отметили в Tele2. Оператор отметил, что уже проводит широкую кампанию по информированию клиентов: новый порядок разъясняется при подключении, информация размещена на сайте, проводятся рассылки в адрес контактных лиц клиентов. «Сроки очень сжатые, а объем работ и число номеров в списке изменений — огромные. Отсрочка позволит в плановом режиме и без ущерба клиентам и экономике идентифицировать пользователей и выполнить требования закона»,— говорят в «Вымпелкоме». С этим согласны в МТС. В «МегаФоне» отказались от комментариев.

Отсрочки даже еще на три месяца будет недостаточно, уверена директор по стратегическим проектам Института исследований интернета Ирина Левова: «Этого времени может не хватить для того, чтобы все корпоративные клиенты операторов внесли сведения о пользователях в ЕСИА». Операторы уже понесли значительные расходы на интеграцию биллинговых систем с ЕСИА, а теперь тратят ресурсы и на разъяснительную работу и информирование корпоративных клиентов, отмечает она. Эксперт в целом сомневается в эффективности новых мер: «Операторы проверяют все данные сами, интеграция с ЕСИА не поможет бороться с рынком «серых» сим-карт».

На корпоративных клиентов приходится не менее 20% от всех сим-карт операторов, отметил ведущий аналитик Mobile Research Group Эльдар Муртазин.

Общее число абонентов сотовой связи в России по итогам 2020 года, по данным AC&M, составило 227,62 млн. «Некоторые физические лица покупают себе корпоративные сим-карты с более выгодными тарифами, и таких абонентов юрлица не смогут внести в ЕСИА»,— объясняет эксперт. По его оценке, в результате могут быть отключены порядка 5 млн сим-карт. Это, предупреждает эксперт, приведет к временному снижению выручки операторов.

Анастасия Гаврилюк

50 фото для оформления пространства • Интерьер+Дизайн

Образец модной эклектики создал в Париже Антуан Симонан, Studio Asai.

Архитекторы Atelier Dau реконструировали Chimney House в пригороде Сиднея Редферне. Исторический особняк, включенный в список лучших домов получил дополнительное пространство площадью 200 кв. метров. Бюро Fieldwork Architects преобразовало здание бывшего борделя в мельбурнском пригороде Фицрой в эффектную жилую резиденцию. При работе над проектом решили почтить прошлую жизнь дома: использовали уже существующие в интерьере фактуры и цветовые схемы, включающие различные оттенки розового и золотистые акценты, и добавили к ним неожиданные сочетания элементов.

Дизайнер и декоратор Доротея Мейлихзон оформила интерьер бутик-отеля Menorca Experimental в городе Алайор на острове Менорка, Испания. Этот проект Агнес Рудзите завершила в Риге за три месяца. В интерьере соединила лаконичные линии скандинавского дизайна и яркие цвета. «Взрослая» ванная комната отделана розовым мрамором. Сантехника Duravit. В новом лондонском отеле Standard дизайнер Шон Хаусман противопоставляет свой интерьер «серости Лондона», радуя своими комнатами и лобби, окрашенными в самые яркие оттенки с «элементом беззаботности».

Наталья Четверикова: квартира для молодой пары в Краснодаре. «Яркие стены были утверждены буквально на второй встрече: индиго — в спальне, винный, насыщенный, который так и называется «баролло», — в ванной, и абсолютно черный, матовый — на стенах в кухне и в столовой. Идея о светлых стенах исчерпала себя полностью!»

Opasły Tom — ресторан в Варшаве, созданный местными дизайнерами Buck.Studio, которые с 2017 года завоевали множество профессиональных наград за общественные интерьеры.

Компактная квартира-студия в Москве площадью 28 кв. метров — собственное жилье Яны и Юрия Волковых, которое дизайнеры оформили для себя. Санузел решили в томном тосканском красном оттенке с нежной розовой душевой и черными акцентами. Напольную цементную плитку сделали по авторским эскизам Luxemix – переосмыслили орнамент «гусиная лапка». Барселонская дизайн-студия h40 завершила проект Loft-not-Loft, квартиры в здании 1868 года постройки на шумной улице в районе Эшампле. Архитекторы Слава Балбек и Женя Дубровская (balbek bureau) оформили в историческом районе Киева современное уютное кафе-пекарню Pirogi.

Александр Ивасив и Юлия Ткаченко, студия Ater.architects, разработали интерьер двухуровневой квартиры в Киеве. Гостевой санузел. Молодой дизайнер Лера Брумина спроектировала удобную квартиру для семьи с маленьким ребенком. Вся корпусная мебель, включая кухонную и для ванных комнат, зеркала, перегородки, сделаны на заказ, по эскизам дизайнера. Архитектор Игорь Сиротов, Igor Sirotov Architects спроектировал квартиру площадью 74 кв. метра в Киеве. Основой концепции стал монохром в темной цветовой палитре. Особое внимание автор проекта уделил сценариям освещения. Дизайнер Дидье Бендерли реконструировал шато площадью 1200 кв. метров.

Владелица квартиры 70 кв. метров в Киеве мечтала начать жизнь с чистого листа. Интерьер по проекту Ии Турабелидзе стал достойным ответом на это пожелание.

Работа дизайнера Агнес Рудзите, Agnes Rudzite Interiors — квартира для молодой семьи в тихом центре Риги. В ванной комнате женственный розовый уравновешен керамогранитом под каррарский мрамор и черными смесителями.

Универсальный белый — самый популярный цвет ванной, но времена меняются. Агентства стиля заявляют, что сегодня главное — избежать скуки любой ценой, а потому делают ставку на эффектные краски и материалы.

По теме: Ванная комната 2019/2020: 12 трендовых палитр

Ванная — пространство, которое помогает проснуться утром и подготовиться ко сну вечером. Сегодня она рассматривается не просто как утилитарное помещение, а как еще одна комната в доме. И потому заслуживает такого же внимательного подхода к оформлению. Правильно подобранный цвет ванной комнаты создает комфортную атмосферу, позволяет взбодриться или расслабиться, задает настроение на целый день.

Помимо «безопасных» белого, серого и бежевого цветов дизайнеры используют выразительные оттенки — от нежных пастельных до насыщенных и ярких. Они помогают выразить индивидуальность заказчика и служат украшением пространства, как правило, довольно компактного и не допускающего большого количества декора.

Здание площадью 3344 кв. м было спроектировано голландской архитектурной фирмой Powerhouse Company для пары с четырьмя детьми, а интерьерами занималась знаменитая парижская компания Liaigre. Натуральная палитра и материалы стали объединяющими элементами общего решения. Итальянский галерист Массимо де Карло, входящий в десятку ведущих европейских арт-дилеров открыл третью площадку в Милане. Здание по адресу Viale Lombardia 17, известное как Casa Corbellini-Wasserman, было построено в начале 1930-х архитектором Пьеро Порталуппи. Дуэт Humbert & Poyet спроектировали интерьер для парижской выставки AD Interieurs. Эмиль Юмбер и Кристоф Пойе представили ванную комнату, вдохновленную неоклассической палладианской архитектурой, творчеством итальянского зодчего Андреа Палладио. Дизайнер Александра де Гаридель подарила новую жизнь колониальному поместью в окрестностях Кейптауна. В зеленой ванной комнате обои Nina Campbell. Виктория Оскилко, основательница и главный архитектор бюро MONO architects, совместно с Анной Каплонской и Дмитрием Козиненко разработала проект квартиры в центре Киева, получивший название NUDE apartment.

Ванная комната. Унитаз и биде, Smeraldo. Крупноформатная плитка, Marazzi.

Дизайнер Наталья Маслова оформила викторианскую квартиру в британской столице. Зелень парка за окном перенесла в интерьер и создала комфортное пространство для семьи с детьми. Квартира 103 кв. метра расположена в пятиэтажном кирпичном доме 1917-го года постройки в районе Патриарших прудов. Пространство трехкомнатной квартиры переосмыслили Максим Лагутин и Аля Пекина (бюро Воздух). Дверь в гостевой санузел выкрашена в цвет стен, у нее нет наличников и ручки, а внутри гостей встречает ярко-зеленый цвет Citrine из палитры Little Greene.

Выбор палитры — вопрос личных предпочтений. Но трендсеттеры называют среди модных цветов 2020 года в первую очередь оттенки розового, зеленого и синего. Последний — едва ли не самый востребованный цвет ванной. Ведь он считается одновременно успокаивающим и освежающим, создает ощущение кокона, напоминает о природе и водной стихии.

Квартира-мастерская Ле Корбюзье по адресу rue Nungesser et Coli, 24 в парижском пригороде Булонь-Биланку.

Дом Кары Делевинь по проекту бюро Waldo Works — смесь эпатажа, свободы и светскости. Ванная комната хозяйки. Белый мраморный пол. На стене — облачная фреска.

Проект компании Woodstone и архитектора Йоко Танабе — квартира в Гранатном переулке площадью 240 кв. метров, московский pied-à-terre для семьи коллекционеров. Джейми Буш завершил таунхаус в Сан-Франциско, не похожий на его предыдущие проекты. Гостевой санузел отделан обоями Calico, декор Night Indigo.

Квартира площадью 140 кв. метров находится на пятом этаже. Дом стоит в Барселоне, в красивом центральном районе Эшампле с регулярной застройкой XIX века. Ее полное преображение — заслуга молодого испанского дизайнера Мириам Баррио. Интерьер в Париже предназначался для активного путешествующего парижского бизнесмена. На проектом работали авторы Музея Ива Сен-Лорана в Марракеше, архитекторы Карл Фурнье и Оливье Марти, Studio KO.

Дизайнер Агнес Рудзите спроектировала апартаменты в жилом квартале Legend.

Вдохновлялась приморским пейзажем и эстетикой юрмальских санаториев 1970-х. Гостевой санузел.

Дизайнеры студии Interra (главный архитектор Дмитрий Барашко) создали интерьер 110 кв. метров в Минске для молодого заказчика.

Елена Добровольская (архитектурная студия Dreamdesign) спроектировала квартиру в Киеве площадью 200 кв. метров. Создала яркий, артистичный, в то же время сбалансированный интерьер. На стене ванной — влагостойкое панно Alex Turco с изображением среза голубого агата.

Калифорнийская студия SL Design реконструировала интерьеры здания в Балтиморе, штат Мэриленд, США, чтобы создать бутик-отель с лаунжем в стиле 1970-х, модернистским дизайном и коллекцией произведений искусства.

Дафна Дежо и Доротея Делаэ (agence Desjeux Delaye) — квартира-сьют для филиппинского бизнесмена, главы гостиничной сети. Маленькая квартира 48 кв. метров — новый проект архитектора Бориса Денисюка, Buro5. В основу концепции лаконичного интерьера легли аллюзии на апартаменты Ле Корбюзье и марсельскую жилую единицу; колористическая палитра авангардистов и работы радикальных дизайнеров 1980-х годов.

Ценная возможность, которую дарит цвет ванной, — визуально трансформировать пространство. Светлые тона создадут впечатление более светлого и воздушного помещения, темные — превратят ванную в уютную «шкатулку», продуманная комбинация оттенков поможет «спасти» помещение с неудачными пропорциями. Дизайнеры охотно используют цвет, чтобы связать ванную с другими комнатами в доме и создать цельный, законченный образ всего проекта.

Проект Татьяны Алениной: 36 кв. метров в новостройке. Ванная. Раковина и унитаз Cielo. Ванна Bette. Краны и аксессуары Zucchetti.

Для многих ванная, особенно гостевая, становится своего рода полигоном для экспериментов. Это помещение за закрытыми дверями, где мы проводим не так много времени, а потому даже если остальное пространство оформлено достаточно строго, можно создать действительно яркий дизайн ванной комнаты — ведь он скорее всего не успеет быстро надоесть.

Владелица квартиры 70 кв. метров в Киеве мечтала начать жизнь с чистого листа.

Интерьер по проекту Ии Турабелидзе стал достойным ответом на это пожелание.

Добавить цвета ванной комнате можно разными способами: «раскрасить» стены и пол или выбрать цветное наполнение. Раковина, унитаз, биде, ванна — цвет сантехники у многих марок можно подобрать под оттенок стен или выбрать контрастный вариант.

Красочный фон помогут создать традиционные для ванной комнаты материалы — керамическая плитка, керамогранит или мозаика, а также эффектный натуральный камень или композит. Этот практичный и долговечный вариант — для уверенных в выборе цвета. Тем, кто предпочитает чаще обновлять пространство, стоит обратить внимание на краску или обои — сегодня выпускают специальные влагостойкие варианты.

Александр Ивасив и Юлия Ткаченко, студия Ater.architects, разработали интерьер двухуровневой квартиры в Киеве. Одним из главных пожеланий клиентов была просторная ванная комната. Архитекторы увеличили пространство, чтобы поместились полноразмерная ванна и душевая. Это зона выделяется за счет бетонных панелей с эффектом градиента.

Ректо-кожный свищ с гангреной Фурнье, редкое проявление рака прямой кишки

BMJ Case Rep. 2011; 2011: bcr0620114372.

Images in…

Саймон Раджендран

¹ Отделение общей хирургии, Южная больница, больница Виктория, Корк, Ирландия

Ата Хан

¹ Отделение общей хирургии, Южная больница, Корк03, Ирландия

Micheal Murphy

² Отделение радиологии, Южная больница Университетской больницы Виктории, Корк, Ирландия

Deirdre O’Hanlon

¹ Отделение общей хирургии, Южная больница Больница Виктории, Корк, Ирландия 90 10 10 900 Общая хирургия Отделение южной больницы больницы Виктории, Корк, Ирландия

² Радиологическое отделение южной больницы Университетской больницы Виктории, Корк, Ирландия

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Описание

Женщина, 73 года, поступила с выделениями с неприятным запахом из перианальной области. При осмотре выявлен кожный свищ, отделяющий каловые массы. КТ показала большую ректальную опухоль с грубым уклонением от перианальных тканей, с распространением во влагалище и подкожную клетчатку с двух сторон и большим объемом воздуха в тканях (). Лапаротомия показала опухоль прямой кишки, грангрену Фурнье с полостями абсцесса с обеих сторон, разрыв нижнего конца прямой кишки и свищевой ход во влагалище ().Выполнена колостомия и обширная санация некротического материала. Далее была проведена санация и отсроченное первичное закрытие, после чего она начала лучевую терапию.

КТ, демонстрирующая большую опухоль прямой кишки (А) с грубым уклонением от перианальных тканей, двусторонним распространением во влагалище и подкожную клетчатку и большим объемом воздуха в тканях (В).

Ректо-кожный свищ (А), опухоль прямой кишки (В) с разрывом нижнего конца прямой кишки. Свищевой ход во влагалище (стрелка С), исследованный с помощью зонда для свищей (стрелка D).Гангрена Фурнье (E), требующая обширной хирургической обработки некротических тканей (F).

Кожно-кишечные свищи могут возникать в результате дивертикулита, болезни Крона, аппендицита, панкреатита, лучевой терапии и злокачественных новообразований, при этом хирургическое лечение этих состояний составляет большинство случаев. ¹ Злокачественные свищи в настоящее время встречаются редко, поскольку большинство случаев рака толстой кишки диагностируется и лечится на более ранней стадии. Исследования включают клизму или компьютерную томографию. Управление включает проксимальное отведение и лечение патологии.Гангрена Фурнье — некротизирующий фасциит, поражающий промежность и половые органы. ² Он был описан Baurienne в 1764 г. и официально назван Фурнье в 1883 г. Инфекция обычно является полимикробной и синергической. Факторы риска включают диабет, злоупотребление алкоголем и иммуносупрессию. Диагноз ставится клинически, но могут быть полезны рентгенологические исследования. КТ определяет степень и источник инфекции. Лечение состоит из антибиотиков и агрессивной хирургической обработки всей некротизированной ткани. ² ³ Отведение мочи или кала может потребоваться для предотвращения заражения или лечения основного заболевания.

Благодарности

Женское хирургическое отделение и операционная, Южная больница госпиталя Виктории

Сноски

Конкурирующие интересы Нет.

Согласие пациента Получено.

Список литературы

2. Eke N. Гангрена Фурнье: обзор 1726 случаев. Br J Surg 2000; 87: 718–28 [PubMed] [Google Scholar]3.Endorf FW, Supple KG, Gamelli RL. Развивающиеся характеристики и лечение некротизирующих инфекций мягких тканей. Burns 2005;31:269–73 [PubMed] [Google Scholar]

Гангрена Фурнье: причины, симптомы, лечение, профилактика

Когда многие люди слышат термин «гангрена», они могут подумать, что пальцы ног или пальцы страдают от потери кровоток, инфекция или гипотермия, что означает, что температура тела человека упала и осталась ниже 95 градусов. Но при гангрене Фурнье поражаются ваши половые органы и область вокруг них. И переохлаждение или проблемы с кровообращением не вызывают этого.

Гангрена возникает, когда ткань тела мертва или умирает (известная как некроз) из-за недостатка кровотока или бактериальной инфекции.

Гангрена Фурнье включает инфекцию мошонки (включая яички), полового члена или промежности. Промежность — это область между мошонкой и анусом у мужчин; или область между анусом и вульвой для женщины. Мертвая или умирающая ткань у людей с этим типом гангрены часто обнаруживается в половых органах и может распространяться на бедра, живот и грудь.

Насколько это распространено?

Гангрена Фурнье встречается редко. Хотя это чаще встречается у мужчин, женщины и дети также могут его получить.

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет. Мужчины в 10 раз чаще, чем женщины, болеют гангреной Фурнье.

Гангрена Фурнье еще реже встречается у детей.

Причины

Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в гениталиях или рядом с ними. Источники инфекции могут включать:

инфекции мочевыводящих путей
инфекции мочевого пузыря
гистерэктомии
абсцессы (опухшие ткани тела, содержащие гной)
пирсинг

у детей считаются причинами гангрены Фурнье, существуют другие состояния и лекарства, которые, по мнению экспертов, могут повысить вероятность развития этой болезни, в том числе:

Врачи могут найти причину гангрены Фурнье примерно в 90% случаев.

Симптомы

Люди с гангреной Фурнье могут иметь различные симптомы, в том числе:

Лихорадка
Боль и отек в половых органах или анальной области
Неприятный запах, исходящий от пораженных тканей кожи
Обезвоживание
Анемия

Лечение

Вам следует немедленно обратиться к врачу. Лечение включает:

Антибиотики, вводимые внутривенно (через вены).
Операция по удалению мертвых и отмирающих тканей и для подтверждения диагноза.

Вам также может понадобиться восстановительная хирургия после того, как инфекция будет взята под контроль. А некоторым людям нужны колостомы (для избавления от какашек) и катетеры (для избавления от мочи), в зависимости от пораженной области. Некоторым людям также требуется гипербарическая оксигенотерапия — это означает, что вам дают чистый кислород, находясь в помещении с повышенным давлением.

Вы также можете сделать прививку от столбняка, если у вас есть травма.

Можно ли это предотвратить?

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить шансы заболеть гангреной Фурнье:

Если у вас диабет, проверьте свои гениталии и окружающие области на наличие ран или признаков инфекции, а также на отек или выделения.
Если у вас ожирение или даже просто избыточный вес, попробуйте похудеть.
Если вы курите или жуете табак, остановитесь. Употребление табака может повредить кровеносные сосуды.
Чтобы снизить риск заражения, промывайте открытые раны водой с мылом и держите их сухими и чистыми, пока они не заживут.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье — это редкая, опасная для жизни бактериальная инфекция мошонки, полового члена или промежности (область между гениталиями и прямой кишкой). Это инфекция, которая быстро ухудшается и требует неотложной помощи. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если ваши гениталии или промежность покраснели, болезненны или опухли, и у вас либо температура не менее 100,4 градусов по Фаренгейту, либо вы плохо себя чувствуете в целом.

Фурнье — имя французского врача, впервые определившего это заболевание. Гангрена — это когда ваши ткани умирают из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена Фурнье — разновидность некротизирующего фасциита (плотоядная болезнь). Некротизирующий фасциит разрушает ваши мягкие ткани, в том числе:

Артерии (кровеносные сосуды).
Мышцы.
Нервы.

Гангрена Фурнье поражает мягкие ткани мошонки, полового члена и промежности. В тяжелых случаях бактериальная инфекция распространяется на бедра, живот и грудь, разрушая мышцы, нервы и артерии этих областей.

Гангрена Фурнье опасна для жизни. Некоторые исследования пришли к выводу, что 3% людей с этим типом некротизирующего фасциита, скорее всего, умрут. Другие исследования определили, что это число достигает 50%. Но гангрена Фурнье встречается очень редко. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить это, и есть доступные методы лечения.

Является ли гангрена Фурнье неотложной ситуацией?

Гангрена Фурнье требует неотложной помощи.Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть один или несколько симптомов гангрены Фурнье, в том числе:

Красные гениталии или промежность.
Нежные гениталии или промежность.
Опухание гениталий или промежности.

И один или оба следующих симптома, включая:

Температура не менее 100,4 градусов по Фаренгейту.
Общее недомогание.

Кого поражает гангрена Фурнье?

Любой человек в любом возрасте может заболеть гангреной Фурнье.Мужчины в 10 раз чаще заболевают гангреной Фурнье, чем женщины. Вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть какие-либо из следующих условий, в том числе:

Вы также подвержены более высокому риску гангрены Фурнье, если:

Вам 50 лет или больше.
У вас ожирение.
Вы курите или употребляете другие табачные изделия.
Вы проходите курс химиотерапии.
Вы принимаете стероиды.
У вас была какая-то травма в этой области.
Ваш иммунный ответ замедлен или не работает (иммуносупрессия).

Гангрена Фурнье требует неотложной помощи. Вызовите скорую помощь или доставьте себя в отделение неотложной помощи, если вы наблюдаете симптомы.

Что гангрена Фурнье делает с моим телом?

Когда бактерии попадают в промежность, мошонку или половой член, они заражают подкожную клетчатку и мышечную фасцию. Подкожная клетчатка — это самый глубокий слой вашей кожи. Он содержит соединительную ткань и жировые клетки. Фасция представляет собой тип соединительной ткани. Он покрывает каждый из ваших органов, кровеносных сосудов, костей, нервных волокон и мышц и удерживает их на месте.

В подкожной клетчатке и мышечной фасции есть артерии (кровеносные сосуды). Ваши артерии переносят питательные вещества и кислород от вашего сердца к тканям вашего тела. Половая артерия, которая несет кровь к вашим половым органам, коже промежности и коже мошонки. Когда бактерии попадают в подкожную клетчатку и мышечную фасцию, они убивают ветви половых артерий. Когда половое артериальное дерево мертво, бактерии распространяются дальше. Они попадают в мышцы и кожу промежности, мошонки и полового члена и начинают разрушать там артерии.Оттуда они могут пройти через фасцию к другим областям вашего тела, таким как бедра, живот и грудь.

Обратите внимание на ранние симптомы гангрены Фурнье. К тому времени, когда бактерии воздействуют на внешний слой вашей кожи, они уже убивают артерии в подкожной клетчатке и мышечной фасции. Гангрена Фурнье быстро ухудшается (прогрессирует). Это настолько опасно, что всего несколько часов могут означать разницу между жизнью и смертью. Но вы можете снизить риск ее возникновения, и, если у вас действительно возникнет гангрена Фурнье, есть методы лечения.

Насколько распространена гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье встречается редко. Около 1,6 из 100 000 мужчин заболевают гангреной Фурнье. Неясно, сколько женщин и детей заболевают этой болезнью.

Вызывают ли лекарства для людей с диабетом 2 типа гангрену Фурнье?

Если вы принимаете лекарства от диабета, называемые ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), у вас больше шансов заболеть гангреной Фурнье. Примеры этих ингибиторов включают:

Канаглифлозин.
Дапаглифлозин.
Эмпаглифлозин.
Эртуглифлозин.

Гангрена Фурнье — редкое заболевание. Очень немногие люди с диабетом должны заразиться этой бактериальной инфекцией.

Симптомы и причины

Что вызывает гангрену Фурнье?

Бактерии (анаэробные бактерии или аэробные бактерии) иногда вызывают гангрену Фурнье. К наиболее распространенным аэробным организмам относятся:

Кишечная палочка (Escherichia coli).
Клебсиелла.
Протей.
Стафилококк.
Стрептококк.

Наиболее распространенные анаэробные организмы включают:

Бактероиды.
Клостридиум.
Пептострептококк.

Бактерии могут попасть в половые органы и прямую кишку несколькими путями. Несколько примеров включают:

Дети иногда заражаются бактериальной инфекцией в результате обрезания.

Каковы ранние симптомы гангрены Фурнье?

Первые симптомы гангрены Фурнье, которые вы можете заметить, включают:

Красные гениталии или промежность.
Нежные гениталии или промежность.
Опухание гениталий или промежности.

Кроме того, если у вас диабет и вы заметили повышение уровня глюкозы, несмотря на то, что принимаете инсулин в соответствии с инструкциями, обратитесь к своему лечащему врачу. Это может быть ранним признаком того, что что-то не так.

Серьезно отнеситесь к ранним симптомам гангрены Фурнье. Эта инфекция развивается очень быстро, и вы можете очень внезапно ухудшиться. Не игнорируйте первые признаки.

Каковы симптомы гангрены Фурнье?

Симптомы, которые сопровождают или следуют за покраснением, болезненностью и отеком гениталий или промежности, включают:

Изменения психической деятельности.
Обезвоживание.
Лихорадка и озноб.
Воспаление.
Низкая энергия (вялость).
Тошнота и рвота.
Боль от умеренной до сильной, начинается в области живота.
Гнилостный запах.
Сепсис.

Гангрена Фурнье также может поражать кровь и сердце. Примеры симптомов и состояний включают:

Также есть некоторые кожные симптомы, в том числе:

Крепитация (хлопки или потрескивания при растирании воспаленного участка).
Зуд.

Некоторые симптомы проявляются в мочевыводящих путях. Примеры включают:

Мочевая экстравазация — это заполнение мочой полостей в теле, кроме мочевого пузыря.
Обструкция уретры — это закупорка мочевыводящих путей.

Следующие состояния связаны с поздними стадиями гангрены Фурнье:

Сгустки крови, которые образуются, когда воспаление блокирует кровоснабжение тканей, и эти ткани начинают отмирать.
При гибели ваших тканей в кровь попадают бактерии и побочные продукты некротических тканей. Эти побочные продукты вызывают септический шок, когда ваше тело не может поддерживать кровяное давление, и ваши органы начинают отключаться.
Воспаление слизистой оболочки кровеносных сосудов, вызванное распространением инфекции в более глубокие ткани.
Полиорганная недостаточность.

На что похожа гангрена Фурнье?

Внезапная боль в половых органах и промежности обычно является первым симптомом гангрены Фурнье.Люди описывают боль как нежную, умеренную или сильную. Характер боли (тупая, острая и др.) неясен.

Как выглядит гангрена Фурнье?

Если у вас гангрена Фурнье, кожа промежности, полового члена или мошонки изменит цвет. Ваша кожа может выглядеть красновато-фиолетовой, затем стать сине-серой и, наконец, черной, когда ткани мертвы.

Заразна ли гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье не является заразной болезнью. Вы не заразитесь этой инфекцией ни от кого другого, и они не заразятся от вас.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появились симптомы гангрены Фурнье.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангрена Фурнье?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и осмотрит вашу кожу. Если будет время, они, скорее всего, закажут несколько тестов визуализации, в том числе:

Компьютерная томография (КТ) для обнаружения газов и жидкостей в организме и определения источника инфекции.
Ультразвуковое исследование для подтверждения того, что это гангрена Фурнье или подобное заболевание, такое как эпидидимит или орхит. Он также проверяет наличие воздуха в мягких тканях.
Рентгеновский снимок для определения степени распространения воздуха в мягких тканях.
Анализ крови , включая общий анализ крови (CBC) с дифференциальным анализом, комплексную метаболическую панель (CMP) и лактат для выявления повышенного количества лейкоцитов, нарушений электролитного баланса, септического шока и газов артериальной крови.

Часто на тесты нет времени. Немедленная операция может быть необходима, если гангрена Фурнье достигла опасной точки.

Какие вопросы может задать медицинский работник для диагностики гангрены Фурнье?

Часть процесса диагностики гангрены Фурнье, проводимого вашим лечащим врачом, заключается в том, чтобы задавать вам вопросы. Эти вопросы могут включать:

Каковы ваши симптомы?
Как долго у вас появились эти симптомы?
Какие лекарства вы принимаете?
Какого цвета твоя кожа?
Тебе больно?
Как твои мыслительные процессы?
У тебя лихорадка? Озноб?
У вас тошнота или рвота?
Кожа чешется?

Были ли у вас какие-либо недавние травмы в этой области?

Управление и лечение

Как лечить гангрену Фурнье?

Операция номер один в лечении гангрены Фурнье.Иногда необходимо пропустить процесс диагностики и перейти сразу к хирургической обработке (удалению поврежденных тканей из вашего тела). Операций может быть три и более. В идеале ваш лечащий врач может удалить достаточно ткани, чтобы предотвратить распространение бактериальной инфекции. В редких случаях весь половой член и мошонку удаляют хирургическим путем.

После операции врач, скорее всего, назначит вам антибиотики широкого спектра действия. Если у вас также есть сепсис, вы получите дополнительные лекарства для снижения риска образования тромбов.

Далее вам предстоит реконструктивная операция. Реконструктивная хирургия помогает вашей промежности, мошонке или половому члену выглядеть так, как это было до гангрены Фурнье.

Наконец, вы можете пройти курс гипербарической оксигенотерапии. Это когда вы вдыхаете чистый кислород в герметичной комнате. Процедура помогает несколькими способами, в том числе:

Способствует заживлению ран.
Уменьшение повреждения кровеносных сосудов.
Остановка роста бактерий.

Существуют ли какие-либо методы лечения гангрены Фурнье в домашних условиях?

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы гангрены Фурнье.Крайне важно получить антибиотики и операцию.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от гангрены Фурнье?

Вы можете находиться в больнице от трех до шести недель. Сколько времени потребуется, чтобы восстановиться после этого, неясно. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о сроках.

Профилактика

Как предотвратить гангрену Фурнье?

Специалисты пока не нашли способ предотвратить гангрену Фурнье. Тем не менее, есть несколько способов снизить риск гангрены Фурнье или, по крайней мере, выявить ее на ранней стадии.Вы можете попытаться выявить гангрену Фурнье на ранней стадии, постоянно проверяя промежность, половой член и мошонку на наличие ранних симптомов, в том числе:

Покраснение.
Отек.
Нежность.

Вы можете снизить риск развития гангрены Фурнье, приняв следующие меры предосторожности, в том числе:

Соблюдайте правила гигиены. Соблюдение чистоты половых органов и промежности снижает риск развития гангрены Фурнье. Кроме того, во время бритья используйте чистую бритву, чтобы предотвратить легкие травмы.
Уход за любыми ранами в этом районе. Бактерии могут проникнуть в ваше тело через царапины и порезы.
Поддерживайте здоровый вес.
Бросить курить или употреблять другие табачные изделия.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) при гангрене Фурнье?

Гангрена Фурнье опасна для жизни — до 50% людей с гангреной Фурнье умирают из-за нее. Но есть методы лечения и способы снизить риск гангрены Фурнье, чтобы вы не попали в эти 50%.

Несколько факторов влияют на риск гангрены Фурнье, в том числе:

Насколько рано вы посещаете поставщика медицинских услуг. Чем быстрее вы получите помощь, тем лучше. Колебаться — большой риск.
Количество инфицированных или мертвых тканей. Чем дольше вы ждете, тем больше тканей заражается.
Как долго ткани инфицированы или мертвы. Опять же, сделайте все возможное, чтобы вовремя заметить симптомы и немедленно обратиться за медицинской помощью.

За подробным прогнозом обращайтесь к своим лечащим врачам. Важно немедленно начать лечение, чтобы предотвратить серьезные последствия.

Каковы осложнения/побочные эффекты гангрены Фурнье?

Существует много возможных осложнений гангрены Фурнье. В том числе:

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Не стесняйтесь обратиться к врачу в отделение неотложной помощи, если ваши гениталии или промежность покраснели, болезненны или опухли, у вас жар или вы просто плохо себя чувствуете.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о гангрене Фурнье?

Как я заразился этой инфекцией?
Что это за бактерии?
Как далеко распространилась инфекция?
Нужна ли мне срочная операция?
Какие антибиотики мне нужны?
Нужна ли мне реконструктивная операция?
Нужна ли мне гипербарическая оксигенация?
Будет ли у меня сексуальная дисфункция?
Нужна ли мне колостома?

Записка из клиники Кливленда

Глядя на симптомы и статистику гангрены Фурнье, можно испугаться любого. Но помните — гангрена Фурнье — очень редкий тип некротизирующего фасциита. Эта бактериальная инфекция мошонки, полового члена или промежности возникает менее чем у двух из каждых 100 000 мужчин.

Гангрена Фурнье — опасное для жизни заболевание, но есть способы снизить риск. Есть и лечение. Будьте особенно осторожны, если у вас диабет. Регулярно проверяйте кожу гениталий и промежности на наличие покраснения, болезненности или припухлости. Кроме того, вернитесь к разделу «Профилактика» этой статьи, чтобы узнать, как снизить риск развития гангрены Фурнье.

Гангрена Фурнье требует неотложной помощи. Очень важно сразу же пройти обследование, если у вас есть симптомы.

Тяжелая гангрена Фурнье — совместная проблема гинекологии и пластической хирургии | Журнал хирургических историй болезни

Быстрая диагностика и немедленное лечение, включая радикальную хирургическую обработку раны и антибиотики широкого спектра действия, являются ключом к успешному лечению.Мы сообщаем о 46-летней женщине с диабетом, у которой в течение нескольких дней развились обширные глубокие некрозы в области промежности и проксимальных отделах бедер. После первичной гинекологической консультации она была переведена прямо в наше отделение. В связи с подозрением на НФ была проведена немедленная радикальная обработка раны. Для борьбы с инфекцией потребовались еще две обработки. После стабилизации обширный дефект мягких тканей был реконструирован с применением комплекса пластических реконструктивных мероприятий.Благодаря ранней диагностике, прямому обращению и немедленному хирургическому лечению больная выжила.

Специфическая форма, проявляющаяся в области гениталий и промежности, была описана как так называемая «гангрена Фурнье» [2]. При заболеваемости 0.4–1/100 000 [1], эта инфекция мягких тканей встречается редко [3], но в последние годы можно наблюдать рост заболеваемости [1, 4]. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются сахарный диабет, ожирение, хроническая почечная недостаточность и иммуносупрессия [5]. В целом бактериальный спектр пациентов с НФ широк и включает более 75 обнаруженных патогенов [6].
Принимая во внимание, что порт входа для бактерий, как правило, небольшой, инфекция достигает фасциального слоя и быстро прогрессирует в глубоких мягких тканях.Следовательно, поверхностные симптомы, такие как покраснение, гипертермия кожи и появление волдырей, возникают поздно в течение болезни. Поскольку системные воспалительные симптомы могут развиться молниеносно, необходимо выполнение немедленных оперативных вмешательств с радикальной санацией инфицированных мягких тканей и окружающей кожи [7]. Неспецифические признаки инфекции, такие как эритема, локальная гипертермия или лихорадка, могут привести к возможным дифференциальным диагнозам, таким как рожа, стрептококковый миозит, газовая гангрена или синдром стрептококкового токсического шока, что затрудняет раннюю диагностику.Ошибочный диагноз может привести к задержке хирургического лечения, что приводит к высокому уровню летальности.

При поступлении у больного развился септический шок, появились некрозы кожи, покраснение и гипертермия кожи (рис. 1). Поскольку симптомы у пациентки быстро прогрессировали, она была немедленно доставлена в операционную и выполнена радикальная некрэктомия пораженных участков. Реальные масштабы заболевания наблюдались интраоперационно, так как площадь литической фасции, серой жидкости («посудомойный гной») и инфицированных мягких тканей значительно превышала первоначально видимые зоны некроза (рис.2а и б). Во время операции брали образцы фасции для гистологического и микробиологического исследования, а также для посева крови. Применялась рассчитанная тройная антибактериальная терапия пенициллином, клиндамицином и меронемом. В послеоперационном периоде больной нуждался в катехоламинах и был госпитализирован в ожоговое отделение. Потребовались еще две обработки, пока инфекция не была окончательно взята под контроль. Микробиологическая оценка образцов тканей выявила полимикробную инфекцию с обнаружением в посевах крови, в том числе, стрептококков, различных штаммов энтеробактерий и анаэробных грамположительных микробов. При гистологическом анализе подозрение на НФ было подтверждено. Наблюдались некротическая фиброзная, соединительнотканная гранулоцитарная инфильтрация и септический тромбоваскулит.
Рисунок 1:
Флюктуирующая эритема, волдыри и участки некроза при поступлении пациента.
Рисунок 1:
Флюктуирующая эритема, волдыри и некротические участки при поступлении пациента.
Рис. 2:
( а) Литико-некротические фасции и подкожные мягкие ткани интраоперационно.( b) Клиническая картина после радикальной обработки пораженных участков в первые сутки.
Рисунок 2:
( а) Литико-некротические фасции и подкожные мягкие ткани интраоперационно. ( b) Клиническая картина после радикальной обработки пораженных участков в первые сутки.
После периода стабилизации с частой сменой повязок и открытой терапией ран можно запланировать двухэтапный реконструктивный подход. Во время первой процедуры бедренные сосуды, обнаженные с обеих сторон, были закрыты двумя портняжными лоскутами на ножке. Кроме того, площадь открытой раны была уменьшена с помощью кожной пластики расщепленной толщины. Однако лобковая кость и симфиз остались обнаженными. В данном случае для реконструкции был применен кожно-фасциальный переднемедиальный лоскут бедра (AMT) на ножке. Лоскут подтянули под портняжную мышцу и вставили в дефект.
Через пять месяцев после операции результаты были функционально удовлетворительными (рис. 3а и б). Однако через 11 месяцев были проведены дальнейшие реконструктивные процедуры для устранения болезненного рубца краниальнее клитора и реконструкции наружных половых органов.Выполнена междисциплинарная пластическая реконструкция с участием гинекологов и пластических хирургов. Здесь был выполнен лоскут на основе перфоратора из левого бедра/ягодицы, а также продвижение АМТ-лоскута (рис. 4а и б). При заключительном диспансерном осмотре через 4 мес больная сообщила о восстановлении достаточно хорошего качества жизни, особенно способности к совместному проживанию (рис. 5).
Рисунок 3:
( a ) и ( b) Стабильный реконструктивный результат через 5 месяцев после операции.
Рисунок 3:
( a ) и ( b) Стабильный реконструктивный результат через 5 месяцев после операции.
Рисунок 4:
( a) Предоперационные данные с четко видимыми поперечными рубцами и отсутствием наружных половых органов (11 месяцев после первоначального диагноза). ( b ) Снятие последовательного рубцевания и пластическая реконструкция наружных половых органов.
Рисунок 4:
( a) Предоперационные данные с четко видимыми поперечными рубцами и отсутствием наружных половых органов (11 месяцев после первоначального диагноза).( b ) Снятие последовательного рубцевания и пластическая реконструкция наружных половых органов.
Рисунок 5:
Послеоперационный результат через 5 месяцев после последней реконструктивной процедуры.
Рисунок 5:
Послеоперационный результат через 5 месяцев после последней реконструктивной процедуры.

Таким образом, оперативное вмешательство одновременно позволяет проводить диагностику и лечение. Максимально быстрая радикальная санация инфицированных и некротизированных мягких тканей имеет наивысший приоритет при неотложной терапии. Во время операции обязательна бескомпромиссная хирургическая обработка («будь окровавленным, смелым и решительным») [9], и пациентам может даже потребоваться переливание крови и расширенная коагуляция.Типичными интраоперационными клиническими признаками являются серовато-некротическая фасция, а также молочно-мутная жидкость («посудомойный гной»). В дополнение к хирургической обработке показана широкая внутривенная тройная антибиотикотерапия (пенициллины, линкозамиды и карбонпенемы). Из-за преимущественно сложной поверхностной терапии и интенсивной медицинской помощи целесообразен ранний перевод в центр с ожоговым или критическим отделением для лечения ран, благодаря чему уровень летальности может быть снижен до ~ 20% [10].
В большинстве случаев необходимо несколько хирургических операций для радикального удаления инфицированных мягких тканей перед попыткой реконструкции мягких тканей. В нашем случае двусторонний портняжный лоскут был жизненно необходим из-за риска сосудистой эрозии обнаженных бедренных сосудов. Стабильное закрытие раны и функция имеют более высокий приоритет, чем эстетический результат («форма следует за функцией»). Тем не менее, пациент выжил и имеет удовлетворительное качество жизни, хотя NF, локализованный на туловище, включает более высокие показатели смертности, чем другие локализации, такие как конечности [7].

«> ССЫЛКИ

KAUL

MCGEER

LOW

GREEN

Schwartz

Популяционный эпиднадзор за стрептококковым некротизирующим фасциитом группы А: клинические признаки, прогностические показатели и микробиологический анализ 77 случаев. Исследование стрептококков группы А в Онтарио

Am J Med

1997

;

103

–

Фурнье

Жан-Альфред Фурнье 1832–1914 гг. Gangrene foudroyante de la Verge (подавляющая гангрена). Сем Мед 1883

Рассечение прямой кишки

1988

;

984

–

Heitmann

Bickert

Menke

Germann

Хирургические концепции и результаты лечения некротизирующего фасциита

Хирург

2001

;

168

—

Ryssel

Germann

Kloeters

RADU

Reichenberger

Газякан

Некротический фасциит конечностей: 34 случая в одном центре за последние 5 лет

Arch Orthop Trauma Surg

2010

;

130

1515

—

1515

—

Sudarsky

LASCHINGER

COPPA

SPENCER

Улучшенные результаты стандартизированного подхода к лечению пациентов с некротизирующим фасциитом

Энн Сург

1987

;

206

661

—

Elliott

Kufera

Myers

Микробиология некротических инфекций мягких тканей

Am J Surg

2000

;

179

361

—

Herr

Grabein

Palm

Efinger

Riesner

Friemert

и др..

Некротизирующий фасциит. Обновление 2011 года

Unfallchirurg

2011

;

114

197

—

197

—

216

Wong

Chang

Pasupathy

KHIN

Tan

Низкий

Некротизирующий фасциит: клиническая картина, микробиология и детерминанты смертности

J Bone Joint Surg Am

2003

;

85-A

1454

–

Hankins

Южный

Факторы, влияющие на течение инфекции бета-гемолитического стрептококка группы А кисти и верхней конечности: ретроспективное исследование

Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg

2008

;

153

—

.10 —

.10

Gardam

LOW

SAGINUR

Miller

Стрептококковый некротический фасциит группы В и стрептококковый токсический шокоподобный синдром у взрослых

Arch Intern Med

1998

;

158

1704

–

Гангрена Фурнье: основы практики, фон, анатомия

Pernetti R, Palmieri F, Sagrini E, Negri M, Morisi C, Carbone A и др.Гангрена Фурнье: клинический случай и обзор литературы. Арх Итал Урол Андрол . 2016 5 октября. 88 (3): 237-238. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ekelius L, Björkman H, Kalin M, Fohlman J. Гангрена Фурнье после генитального пирсинга. Scand J Infect Dis . 2004. 36(8):610-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лаукс СС 2-й. Гангрена Фурнье. Surg Clin North Am . 1994, декабрь 74 (6): 1339-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Стивенс Б.Дж., Латроп Дж.К., Райс В.Т., Грюнберг Дж.К. Гангрена Фурнье: исторические (1764–1978) и современные (1979–1988) различия в этиологии и клинической значимости. Am Surg . 1993 март 59 (3): 149-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ферр Дж., Уоттс Т., Стрит Р., Кросс Б., Слободов Г., Патель С. Современные тенденции в стационарном лечении гангрены Фурнье: предикторы продолжительности пребывания и смертности на основе популяционной выборки. Урология . 2016 27 сентября. 382(1):15-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Корман Дж.М. Классические статьи по хирургии толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 1988. 31:984-8.

Mergenhagen SE, Thonard JC, Scherp HW. Исследования синергических инфекций. I. Экспериментальные инфекции анаэробными стрептококками. J Заразить Dis . 1958 июль-август. 103(1):33-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мелени, Флорида.Гангрена гемолитического стрептококка. Арка Сург . 1924. 9:317-21.

Моисей А.Э. Некротизирующий фасциит: плотоядные микробы. Isr J Med Sci . 1996 г. 32 сентября (9): 781-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бенизри Э., Фабиани П., Мильори Г. и др. Гангрена промежности. Урология . 1996 июнь 47(6):935-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Benchekroun A, Lachkar A, Bjijou Y, et al. [Гангрена наружных половых органов.По поводу 55 случаев]. Ж Урол (Париж) . 1997. 103(1-2):27-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бен-Аарон У., Боренштейн А., Айзенкрафт С. и др. Обширная некротизирующая инфекция мягких тканей промежности. Isr J Med Sci . 1996 г. 32 сентября (9): 745-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Басоглу М., Гюль О., Йилдирган И., Балик А.А., Озбей И., Орен Д. Гангрена Фурнье: обзор пятнадцати случаев. Am Surg . 1997 ноябрь 63(11):1019-21.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Goyette M. Стрептококковый некротический фасциит группы А Гангрена Фурнье — Квебек. Can Commun Dis Rep . 1997 1 июля. 23(13):101-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Smith GL, Bunker CB, Dinneen MD. Гангрена Фурнье. Бр Ж Урол . 1998 март 81(3):347-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Clayton MD, Fowler JE Jr, Sharifi R, Pearl RK. Причины, проявления и выживаемость 57 пациентов с некротизирующим фасциитом мужских гениталий. Хирургический акушер-гинеколог . 1990 янв. 170(1):49-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ossibi PE, Souiki T, Ibn Majdoub K, Toughrai I, Laalim SA, Mazaz K, et al. Гангрена Фурнье: редкое осложнение рака прямой кишки. Пан Афр Мед J . 2015. 20:288. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Гулд С.В., Банвелл П., Глейзер Г. Перфоративная карцинома толстой кишки с проявлениями эпидидимоорхита и гангрены Фурнье. Eur J Surg Oncol .1997 г. 23 августа (4): 367-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Приносит Х.А., Мэтьюз Р., Бринкман Дж., Ротоло Дж. Болезнь Крона, проявляющаяся гангреной Фурнье и кишечно-пузырным свищом. Am Surg . 1997 май. 63(5):401-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Каппел С., Питикару Дж., Джонс Г., Гуше Г., Чеон П., Фишер М. и др. Случай возможной гангрены Фурнье, связанной с пронированием при ОРДС COVID-19. Кан Джей Анест . 2020 Ноябрь 67 (11):1697-1698.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Э.П., Гольдштейн Э.Дж., Горбач С.Л. и соавт. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2014 15 июля. 59 (2): 147-59. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Муравьев В.Б., Паутлер С.Е., Хейман В.П. Гангрена Фурнье после самостоятельной инъекции кокаина в половой член. Scand J Urol Nephrol . 2002. 36(4):317-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Абате Г., Ширин М., Канданати В. Гангрена Фурнье от тридцатидвухсантиметрового инородного тела ректосигмовидной кишки. J Emerg Med . 2013 фев. 44(2):e247-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Экиген Г., Искен Т., Агир Х., Онсель С., Гюнлемез А. Гангрена Фурнье в детстве: отчет о 3 пациентах грудного возраста. J Pediatr Surg . 2008 Декабрь 43 (12): e39-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нумото С., Курахаши Х., Адзума Ю., Нумагути А., Накахара К., Тайнака Т. и др. Гангрена Фурнье на фоне терапии АКТГ. Разработка мозга . 2017 май. 39 (5): 435-438. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хуан CS. Гангрена Фурнье. N Английский J Med . 2017 23 марта. 376 (12): 1158. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Перкинс Т.А., Биник Дж.М., Сумфест Дж.М. Солитарная инфекция Candida albicans, вызывающая гангрену Фурнье, и обзор грибковой этиологии. Рев Урол . 2014. 16 (2): 95-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Яворски Р., Ирга-Яворска Н., Наумюк Л., Хойницкий М., Гапонюк И. Гангрена Фурнье, вызванная Candida albicans у младенца после кардиохирургии. Микопатология . 2 ноября 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Яворски Р., Ирга-Яворска Н., Наумюк Л., Хойницкий М., Гапонюк И. Гангрена Фурнье, вызванная Candida albicans у младенца после кардиохирургии. Микопатология .2017 апр. 182 (3-4):409-412. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Раджбхандари С.М., Уилсон Р.М. Необычные инфекции при диабете. Diabetes Res Clin Pract . 1998 г., 39 февраля (2): 123-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Faber HJ, Girbes AR, Daenen S. Гангрена Фурнье как первое проявление промиелоцитарного лейкоза. Лейк Рез . 1998 май. 22(5):473-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Martinelli G, Alessandrino EP, Bernasconi P, et al.Гангрена Фурнье: клиническая картина некротизирующего фасциита после трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга . 1998 22 ноября (10): 1023-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кохагура К., Сесоко С., Тодзава М. и др. Женский случай гангрены Фурнье у больной волчаночным нефритом. Ниппон Джинзо Гаккай Ши . 1998 г., июль 40 (5): 354-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рока Б., Куньят Э., Симон Э. ВИЧ-инфекция с гангреной Фурнье. Нет Джей Мед . 1998 Октябрь 53 (4): 168-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гонзага-Лопес А., Муньос-Родригес Дж., Руис-Касадо А. Некротизирующий фасциит у пациента, лечившегося FOLFIRI-афлиберцептом при колоректальном раке: клинический случай. Ann R Coll Surg Engl . 2017 Ноябрь 99 (8): e225-e226. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Берсофф-Матча С.Дж., Чемберлен С., Цао С., Кортепетер С., Чонг У.Х. Гангрена Фурнье, связанная с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2: обзор спонтанных постмаркетинговых случаев. Энн Стажер Мед . 2019 7 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Пати Р., Смит А.Д. Гангрена и гангрена Фурнье. Урол Клин Норт Ам . 1992 г., 19 февраля (1): 149–62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эке Н. Гангрена Фурнье: обзор 1726 случаев. Бр Дж Сург . 2000 июнь 87(6):718-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Sorensen MD, Krieger JN. Гангрена Фурнье: эпидемиология и исходы среди населения США в целом. Урол Инт . 2016. 97 (3): 249-259. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

webmd.com»> Нгуги П., Магоха Г., Ньяга П. Ганрена Фурнье в эпоху ВИЧ. Afr Health Sci . 2014 14 декабря (4): 1063-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Diep BA, Chambers HF, Graber CJ, et al. Появление полирезистентного, внебольничного, метициллин-резистентного клона Staphylococcus aureus USA300 у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Энн Стажер Мед .2008 19 февраля. 148(4):249-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Корман Дж. М., Муди Дж. А., Аронсон В. Дж. Гангрена Фурнье в современных хирургических условиях: улучшение выживаемости при агрессивном лечении. БЖУ Внутренний . 1999 г., июль 84 (1): 85-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чен К.С., Лю К.Л., Чен Х.В., Чжоу К.К., Чуанг К.К., Чу С.Х. Прогностические факторы и стратегия лечения гангрены Фурнье: 12-летнее ретроспективное исследование. Чанген Йи Сюэ За Чжи .1999 март 22 (1): 31-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лаор Э., Палмер Л.С., Толия Б.М., Рейд Р.Э., Винтер Х.И. Прогнозирование исхода у больных с гангреной Фурнье. Дж Урол . 1995 г., июль 154 (1): 89–92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Corcoran AT, Smaldone MC, Gibbons EP, Walsh TJ, Davies BJ. Валидация индекса тяжести гангрены Фурнье в большой современной серии. Дж Урол . 2008 г., сентябрь 180 (3): 944-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Йениол К.О., Суэлозген Т., Арслан М., Айдер А.Р.Гангрена Фурнье: опыт работы с 25 пациентами и использование индекса тяжести гангрены Фурнье. Урология . 2004 авг. 64 (2): 218-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Улуг М., Гедик Э., Гиргин С., Селен М.К., Аяз С. Оценка микробиологии и индекса тяжести гангрены Фурнье у 27 пациентов. Int J Infect Dis . 13 ноября 2009 г. (6): e424-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ферретти М., Саджи А.А., Филлипс Дж. Гангрена Фурнье: обзор и сравнение результатов с 2009 по 2016 год. Adv Wound Care (Нью-Рошель) . 2017 сен 1. 6 (9): 289-295. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Йилмазлар Т., Озтюрк Э., Озгук Х., Эркан И., Вурускан Х., Октай Б. Гангрена Фурнье: анализ 80 пациентов и новая система подсчета очков. Тех Колопроктол . 2010 Сентябрь 14 (3): 217-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мораис Х., Невес Х., Масиэль Рибейро Х., Феррейра М., Гимарайнш Н., Азенья Н. и др. Серия случаев гангрены Фурнье: Пораженная поверхность тела — Заниженный прогностический фактор. Энн Мед Сург (Лондон) . 2017 апр. 16:19-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

webmd.com»> Нортон К.С., Джонсон Л.В., Перри Т. и др. Лечение гангрены Фурнье: одиннадцатилетний ретроспективный анализ раннего распознавания, диагностики и лечения. Am Surg . 2002 авг. 68 (8): 709-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Roghmann F, von Bodman C, Löppenberg B, Hinkel A, Palisaar J, Noldus J. Нужен ли индекс тяжести гангрены Фурнье? Сравнение систем оценки для прогнозирования исхода у пациентов с гангреной Фурнье. БЖУ Внутренний . 2012 ноябрь 110(9):1359-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бозкурт О., Сен В., Демир О., Эсен А. Оценка полезности различных систем оценки (FGSI, LINEC и NLR) при лечении гангрены Фурнье. Int Урол Нефрол . 2015 февраль 47 (2): 243-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Годуссипур С.Б., Гулд Д., Лифтон Дж., Бадаш И., Круг А., Миранда Г. и др. Выживание после гангрены Фурнье: многофакторный анализ и новая система оценки для прогнозирования продолжительности пребывания в больнице. J Plast Reconstr Aestet Surg . 14 декабря 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Риос-Диас А.Дж., Лин Э., Уильямс К., Цзян В., Патель В., Симидзу Н. и другие. Парадокс ожирения у пациентов с тяжелыми инфекциями мягких тканей. Am J Surg . 2017 сен. 214 (3): 385-389. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джонс Дж., Санитарная комиссия США. Исследование природы, причин и лечения госпитальной гангрены, распространенной в армиях Конфедерации 1861–1865 гг. Хирургические воспоминания о войне восстания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Херд и Хоутон; 1871. 142-580.

Ким С.Ю., Дюпри Дж.М., Ле Б.В., Ким Д.Ю., Чжао Л.С., Кунду С.Д. Современный анализ гангрены Фурнье с использованием Национальной программы повышения качества хирургии. Урология . 2015 май. 85 (5): 1052-1056. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Czymek R, Hildebrand P, Kleemann M, et al. Новое понимание эпидемиологии и этиологии гангрены Фурнье: обзор 33 пациентов. Инфекция . 2009 37 августа (4): 306-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Йилмазлар Т., Гульку Б., Исик О., Озтюрк Э. Микробиологические аспекты гангрены Фурнье. Int J Surg . 2017 апр. 40:135-138. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Fan CM, Whitman GJ, Chew FS. Радиологические-патологические конференции Массачусетской больницы общего профиля. Некротизирующий фасциит мошонки (гангрена Фурнье). AJR Am J Рентгенол . 1996 май.166(5):1164. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Раджан Д.К., Шарер К.А. Рентгенологическое исследование гангрены Фурнье. AJR Am J Рентгенол . 1998 г., янв. 170(1):163-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

com»> Шерман Дж., Соллидей М., Параисо Э., Беккер Дж., Мидло Дж.Х. Ранние результаты КТ гангрены Фурнье у здорового мужчины. Clin Imaging . 1998 ноябрь-декабрь. 22(6):425-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Высоки М.Г., Сантора Т.А., Шах Р.М., Фридман А.С.Некротизирующий фасциит: КТ характеристики. Радиология . 1997 июнь 203(3):859-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кейн С.Дж., Нэш П., Маканинч Д.В. Ультрасонографический вид некротизирующей гангрены: помощь в ранней диагностике. Урология . 1996 г., июль 48 (1): 142-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ауэрбах Дж., Борнстейн К., Рамзи М., Кабрера Дж., Монтриф Т., Лонг Б. Фурнье Гангрена в отделении неотложной помощи: диагностические дилеммы, лечение и современные перспективы. Открытый доступ Emerg Med . 2020. 12:353-364. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Сугихара Т., Ясунага Х., Хоригучи Х., Фуджимура Т., Охэ К., Мацуда С. и др. Влияние сроков оперативного вмешательства на летальность при гангрене Фурнье: анализ 379 случаев. БЖУ Внутренний . 2012 г., декабрь 110 (11 пт C): E1096-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эль-Шазли М., Азиз М., Абуталеб Х., Салем С., Эль-Шериф Э., Селим М. и др. Лечение двусмысленной (ранней) гангрены Фурнье. Тер Ад Урол . 2016 8 октября (5): 297-301. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Stevens DL, Gibbons AE, Bergstrom R, Winn V. Возвращение к эффекту Eagle: эффективность клиндамицина, эритромицина и пенициллина при лечении стрептококкового миозита. J Заразить Dis . 1988 г., июль 158 (1): 23–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Cawley MJ, Briggs M, Haith LR Jr, et al. Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнительного лечения синдрома стрептококкового токсического шока, связанного с некротизирующим фасциитом: отчет о клиническом случае и обзор. Фармакотерапия . 1999 сен. 19 (9): 1094-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кариан Л.С., Чанг С.И., Ли Э.С. Реконструкция дефектов после гангрены Фурнье: систематический обзор. Эпластика . 2015. 15:e18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Конофаос П., Хикерсон В.Л. Методика улучшения косметических свойств после первичной реконструкции мошонки кожными трансплантатами. Энн Пласт Сург . 2015 авг. 75 (2): 205-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Корхонен К., Хирн М., Нииникоски Дж. Гипербарический кислород при лечении гангрены Фурнье. Евро J Surg . 1998 г., апрель 164(4):251-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Пиццорно Р., Бонини Ф., Донелли А., Стубински Р., Медика М., Карминьяни Г. Гипербарическая оксигенотерапия при лечении болезни Фурнье у 11 пациентов мужского пола. Дж Урол . 1997 г., сентябрь 158 (3, часть 1): 837–40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hollabaugh RS Jr, Dmochowski RR, Hickerson WL, Cox CE.Гангрена Фурнье: терапевтическое воздействие гипербарического кислорода. Пласт Реконстр Хирург . 1998 янв. 101(1):94-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Mindrup SR, Kealey GP, Fallon B. Гипербарический кислород для лечения гангрены Фурнье. Дж Урол . 2005 июнь 173(6):1975-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Номикос И.Н. Некротизирующие инфекции промежности (болезнь Фурнье): старые средства от старой болезни. Int J Colorectal Dis . 1998. 13(1):48-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Asci R, Sarikaya S, Büyükalpelli R, Yilmaz AF, Yildiz S. Гангрена Фурнье: оценка риска и ферментативная санация с применением лиофилизированной коллагеназы. Евро Урол . 1998. 34(5):411-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Херсант Б., СидАхмед-Мези М., Боск Р., Менингауд Дж.П. Аутологичная богатая тромбоцитами плазма/тромбиновый гель в сочетании с расщепленным кожным трансплантатом для лечения постинфекционных дефектов кожи: рандомизированное контролируемое исследование. Средство для ухода за ранами Adv Skin . 2017 30 ноября (11): 502-508. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ингрэм А.М., Юнг Х.С., Липерт А.Е., Уорнер-Хиллард К., Гринберг К.С., Скарборо Д.Е. Влияние статуса переноса на исходы некротизирующих инфекций мягких тканей. J Surg Res . 2017 дек. 220:372-378. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Инстаграм Ари Фурнье Коула Спроуса удален из-за «насилия»

Итак, на днях Коул Спроус занимался своими делами и решил зайти в Интернет и поделиться в Instagram фотографией своей подруги Ари Фурнье.Простой! Повседневный! Никаких больших! Но затем фотография была удалена после того, как фанаты заявили о ней как о «насилии и подстрекательстве». Что, эм, что?

Коул зашел в Instagram Stories, чтобы рассказать о случившемся, и, согласно E! News , он опубликовал просроченную (или удаленную) фотографию уведомления о нарушении с подписью «Эти дети сошли с ума».

Фотография до сих пор не восстановлена в учетной записи Коула (Instagram, WYD?!), но его прежний день рождения Ари остается:

Этот контент импортирован из Instagram.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Коул, кажется, хорошо знает, что многие из его поклонников думают о его отношениях, и еще в июле он поделился несколькими фотографиями Ари в Instagram Stories с подписью: «Пора снова разозлить 14-летних».

Впервые Коул и Ари познакомились в марте, когда Page Six заметил их обнявшимися на свидании в Ванкувере. С тех пор они стали более серьезными и (очевидно) публичными в своих отношениях.В прошлом месяце Ари даже отпраздновал день рождения Коула в Instagram, написав: «Я очень рад, что ты родился ❤️ С днем рождения, моя любовь @colesprouse».

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

До Ари у Коула были длительные отношения со своей коллегой по фильму Ривердейл Лили Рейнхарт, и, очевидно, многие люди до сих пор шипперят их. До такой степени, что у Коула снимают свои фотографии, я думаю! Мы надеемся, что Insta восстановит эту фотографию и не позволит людям ошибочно помечать милые фотографии Ари как «насилие и подстрекательство».

Мехера Боннер Мехера Боннер — автор новостей, специализирующийся на знаменитостях и членах королевской семьи.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Space Project – Фотографии и текст Винсента Фурнье

Ergol #2, Final Assembly Building [BAF] 65, Arianespace, Гвиана Космический центр [CGS], Куру, Французская Гвиана, 2007 г. © Vincent Fournier

Безэховая камера, Европейский центр космических исследований и технологий [ESTEC], Нордвейк, Нидерланды, 2008 г. © Vincent Fournier

Город Байконур №1 [Отдел неизвестных месторождений], Международная космическая школа им. В.Н. Челомея, Кызылорда, Казахстан, 2011 © Винсент Фурнье

Город Байконур №2 [Отдел неизвестных месторождений], Международная космическая школа им. В.Н. Челомея, Кызылорда, Казахстан, 2011 © Vincent Fournier

Центр подготовки космонавтов имени генерала Бориса В., Юрий Гагарин, Звездный городок, Звездный городок, Россия, 2007 © Vincent Fourni er

Космический шлем, внекорабельный козырек в сборе, John F.Космический центр Кеннеди [НАСА], Флорида, США, 2011 © Винсент Фурнье

Космический шаттл «Дискавери», производственный отсек 2 орбитального аппарата, Космический центр имени Джона Кеннеди [НАСА], Флорида, США, 2011 © Винсент Фурнье

Исследовательская станция Mars Desert #2 [MDRS], Марсианское общество, Сан-Рафаэль-Суэлл, Юта, США, 2008 © Винсент Фурнье

Марсианская пустынная исследовательская станция № 4 [MDRS], Марсианское общество, Сан-Рафаэль-Суэлл, Юта, США, 2008 © Винсент Фурнье

Марсианская пустыня Исследовательская станция № 5 [MDRS], Марсианское общество, Сан-Рафаэль-Суэлл, Юта, США, 2008 © Винсент Фурнье

Марсианская пустынная исследовательская станция № 11 [MDRS], Марсианское общество, Сан-Рафаэль-Суэлл, Юта, США, 2008 © Винсент Фурнье

Скафандр СОКОЛ КВ2, сиденье КАЗБЕК с ракеты «Союз», Warehouse, Лондон, Великобритания, 2009 г.

фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Причины развития заболевания

Формы патологии

Виды патологии

Симптомы и признаки болезни

Диагностика болезни

Лечение патологии

Хирургическое лечение

Прогноз

Профилактика

Наро-фоминские хирурги спасли пациента с гангреной Фурнье

Будни Хирурга ⠀ Гангрена Фурнье (ГФ) -…

Усталость от милосердия: забота о животных может вогнать в депрессию

«Я знаю, что они умрут»

Высокий риск самоубийства

«Я не смогла спасти всех»

Превью Евробаскета 2017. Обзор группы А | JumpBall

Корпоративные сим-карты зависли на проволочках

50 фото для оформления пространства • Интерьер+Дизайн

Ректо-кожный свищ с гангреной Фурнье, редкое проявление рака прямой кишки

Images in…

Саймон Раджендран

Ата Хан

Micheal Murphy

Deirdre O’Hanlon

Описание

Благодарности

Сноски

Список литературы

Гангрена Фурнье: причины, симптомы, лечение, профилактика

Насколько это распространено?

Причины

Симптомы

Лечение

Можно ли это предотвратить?

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое гангрена Фурнье?

Является ли гангрена Фурнье неотложной ситуацией?

Кого поражает гангрена Фурнье?

Что гангрена Фурнье делает с моим телом?

Насколько распространена гангрена Фурнье?

Вызывают ли лекарства для людей с диабетом 2 типа гангрену Фурнье?

Симптомы и причины

Что вызывает гангрену Фурнье?

Каковы ранние симптомы гангрены Фурнье?

Каковы симптомы гангрены Фурнье?

На что похожа гангрена Фурнье?

Как выглядит гангрена Фурнье?

Заразна ли гангрена Фурнье?

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангрена Фурнье?

Какие вопросы может задать медицинский работник для диагностики гангрены Фурнье?

Управление и лечение

Как лечить гангрену Фурнье?

Существуют ли какие-либо методы лечения гангрены Фурнье в домашних условиях?

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от гангрены Фурнье?

Профилактика

Как предотвратить гангрену Фурнье?

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) при гангрене Фурнье?

Каковы осложнения/побочные эффекты гангрены Фурнье?

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о гангрене Фурнье?

Тяжелая гангрена Фурнье — совместная проблема гинекологии и пластической хирургии | Журнал хирургических историй болезни

«> ССЫЛКИ

Гангрена Фурнье: основы практики, фон, анатомия

Инстаграм Ари Фурнье Коула Спроуса удален из-за «насилия»

Space Project – Фотографии и текст Винсента Фурнье

Добавить комментарий Отменить ответ