Ирышков дмитрий – Ирышков Дмитрий Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России.

15 августа 2016 г.

doctu.ru

Дмитрий Ирышков: Мы доверяем молодым футболистам

В Пензе главной новостью межсезонья, безусловно стала смена тренера. Лев Иванов покинул команду. Теперь шанс проявить себя получил его помощник Дмитрий Ирышков. Бывшему стражу ворот «Зенита» доверено возглавлять команду в последней трети первенства. Многие болельщики отнеслись к его назначению скептически — и опыта нет, и поверие существует, что из вратарей хороших тренеров не получается. Но спешить с выводами не стоит. Ведь именно Дмитрий Ирышков фактически исполнял обязанности главного тренера во время подготовки команды к прошлому сезону, когда она показывала совсем иные результаты.

— Главный тренер хоккейного «Дизеля» Виктор Богатырёв однажды сказал: «Я могу ребятам подсказать, куда бежать, как применить ту или иную комбинацию, но как научить бросать и при этом забивать я не могу. Создаёшь момент, его необходимо реализовывать, если не создаешь, то, соответственно – не забиваешь».Вы согласны с этим высказыванием? 
— Вы знаете я пожалуй соглашусь с моим коллегой. Я могу только подтвердить это, применительно к футболу. В моих силах направить игрока куда  бежать, но когда футболист находится перед воротами, обыграв защитника и вратаря, и не может забить, здесь я уже бессилен. В этом случае, на первый план выходит мастерство футболиста, или его отсутствие. Вы и сами видите игру наших нападающих, и в этом плане нам предстоит очень много работы. Я, надеюсь на наших футболистов, и они еще должны сказать свое слово в заключительных матчах чемпионата. Они должны использовать те моменты, которые создают.

— В том то и дело, что уже идет третий круг, а нападающие никак не могут о себе заявить. Вы верите, что их «прорвет»? 
— Правильно вы говорите, уже третий круг в чемпионате, и наша атака должна это понимать. Ждём когда наступит «прорыв» , и очень надеемся что произойдет это в самое ближайшее время. Ведь создаем же мы моменты, но пока хромает реализация. .

— Прошедшая игра с подольским «Витязем», вернёмся к ней, меня как болельщика «Зенита» порадовала. Команда владела  территориальным преимуществом и неплохо смотрелась в организации игры.Вас, как тренера, удовлетворили действия ребят на поле? 
— Скажем так, если взять историю «Витязя», то это команда молодая с большими амбициями с хорошим подбором игроков. Если бы мне перед игрой сказали, что мы сыграем вничью я бы подумал, что это будет хороший результат. Если вы заметили, то мы во втором тайме имели преимущество, сказалось удаление защитника «Витязя». Мы с первых  минут сделали ставку на стандартные положения — на подачу с фланга, подачу с углового, и ребята четко придерживались плана на игру. Но, буквально на контратаке нам забили гол, и когда ребята пришли в раздевалку, я сказал чтобы они не расстраивались, ведь в  футболе бывает всякое.

— Вернёмся к подготовке к третьему кругу. Предсезонный сбор «Зенита» совсем уж скупо освещался в местных СМИ. Хотелось бы узнать об этом подробнее. 
— Если взять подготовку, то никаких изменений мы не делали. По аналогии прошедшего сезона, исходя из финансовых возможностей, мы провели предсезонку следующим образом. Два сбора провели в Пензе, чередуя тренировки на базе «Серебряный бор», где активно работали на свежем воздухе и в тренажёрном зале. Затем выехали в Сызрань, где провели последнюю контрольную игру, и окончательно определились с новичками команды. Сделав окончательную заявку на первенство, мы поехали в Анапу. На Юге приняли участие в традиционном розыгрыше «Кубка «Астории». Задачи побеждать, перед командой не стояло. Для нас было главным подвести ребят к старту чемпионата, и особое внимание, мы уделяли функциональной подготовке футболистов. Вернувшись, домой, неожиданно столкнулись с проблемой «нехватки» спарринг-партнеров. Хотелось сыграть с командами, которые, как и мы, находятся в нижней части турнирной таблицы, но не получилось. Зато удалось сыграть с тамбовским «Спартаком» и липецким «Металлургом», чему я как тренер, был рад. Удалось посмотреть на игру непосредственных наших конкурентов.

— Как вы себя чувствуете в роли главного тренера команды? 
— Скажем так, я был долгое время помощником Владимира Дергача а затем Льва Иванова и поэтому знаю обстановку внутри команды. Знаю слабые и сильные стороны каждого из футболистов. И хотя, я не чувствую каких либо изменений, но теперь на мне лежит совсем другая ответственность. Сейчас те футболисты, с которыми мне приходится работать, они все на контрактах. Из новичков это Аслан Бароков из дубля нальчикского «Спартака» , Михаил Ульянов из братского «Сибиряка», и конечно же, всем известный Владимир Федотов.

— Хотелось бы подробнее узнать о молодых игроках команды – о Евгении Захарове, который уже неоднократно выходил на поле, и о других молодых ребятах — Дмитрии Альминове, Денисе Булатове, Владимире Азимове. Они имеют шанс закрепиться в основном составе?
 — Я повторюсь, молодые ребята Захаров и Альминов, на мой взгляд, уже достигли того уровня чтобы выходить не просто на пять — десять минут, а решать эпизоды в матче. Что касается остальных молодых, то они наступают на пятки игрокам основного состава.

— Многие болельщики уже успели оценить игру Евгения Захарова, который смело, может взять инициативу на себя, обыграть соперника и решить эпизод в свою пользу. Значит, молодым ребятам просто необходима игровая практика.
— Соглашусь, что те ребята, которые играют во взрослый футбол, а именно в официальных матчах, когда игрок своей «кожей» ощущает атмосферу поединка и чувствует нерв борьбы, то только в таких официальных матчах, он и будет прогрессировать как футболист. Конечно же, контрольные матчи не идут ни в какое сравнение с официальными. Но, на мне, как на главном тренере, лежит еще и результат, за который я отвечаю. Поэтому, что бы поставить молодого игрока в основной состав, я должен быть в нем уверен.

— Тренерский штаб «Зенита» следит за своим дублем и за более молодыми ребятами 94/95 годов рождения? 
— Все игроки этого возраста, которые нас заинтересовали, находятся в дубле. Ребята из молодёжной команды, которая будет выступать на первенство области и многие футболисты, уже привлекаются к тренировкам основной команды. Для того,чтобы они были с первой командой хотелось, чтобы они играли на КФК, потому что действительно, это другой турнир с иными задачами. В 2009 году команда играла в КФК и сразу основному составу подарила двух ребят Захарова и Альминова. КФК хороший турнир именно для молодых, которым рано ещё в команды второго дивизиона. Первенство области, это не тот турнир, где игрок будет набираться опыта.

— Что пожелаете болельщикам пензенского «Зенита»?
 — Самое главное, хочу пожелать им терпения. У нас строится новая и молодая команда. Мы находимся в начале пути. И пройти его мы должны вместе с нашими болельщиками, ведь играем мы, в первую очередь, для них. Придут к нам еще забитые голы, а самое главное – успехи.

Фото: www.penza-job.

onedivision.ru

Ирышков Дмитрий Сергеевич, гинеколог – отзывы

Людмила Николаевна — супердоктор, замечательный, практикующий специалист, мастер своего дела, словом — врач от Бога! И не только врач, но и хороший,тонкий,добрый,чуткий человек,любящий детей! В любой ситуации находит отличнейший выход, а результат не заставляет себя ждать. Всем своим друзьям я советую только этого врача-гинеколога. Как мама дочки — я счастлива, что на моём пути встретилась Людмила Николаевна. Спасибо ей огромнейшее за всё! Как хочется, чтобы таких специалистов было как можно больше, но она почти единственная!

Анонимный отзыв30.10.2018 00:00:00

5

Мне все понравилось. Я могу отличать профессионалов. Доктор очень компетентный, все разъясняет простыми словами, отвечает доступно на любой заданный вопрос. Спокойный, позитивная личность. Смотришь на таких врачей и уже исцеляешься от нахождения рядом с ними. Он хороший врач, рекомендую.

Анонимный отзыв30.10.2018 00:00:00

5

Мне все понравилось. Я могу отличать профессионалов. Доктор очень компетентный, все разъясняет простыми словами, отвечает доступно на любой заданный вопрос. Спокойный, позитивная личность. Смотришь на таких врачей и уже исцеляешься от нахождения рядом с ними. Он хороший врач, рекомендую.

Анонимный отзыв30.10.2018 00:00:00

5

было платное кесарево у него,в итоге на шве два эндометриозных образования,потверждающие узи и хирургом,на что он говорит что быть того не может это спайки,теперь мучаюсь с болями и готовлюсь к операции по удалению образований,а все это изза не аккуратности оперируещего доктора

Анонимный отзыв29.10.2018 00:00:00

1

оличный врач. профессионал. внимательная и заботливая. спасибо за человечеость! рекомендую доктора всем

Анонимный отзыв29.10.2018 00:00:00

5

Отвратительное отношение к пациентам. Врач нахамила мне в присутствии моего ребёнка. Неадекватный человек, не может быть адекватным врачом. Ранее уже читала негативные отзывы о данном специалисте, но не придавала им значения. Зря.

Анонимный отзыв28.10.2018 19:00:00

1

Прием замечательно прошел, мы очень довольны. Доктора замечательные, отзывчивые, в общем нас всё устроило. Мы сдали анализы, везде все доктора приняли очень хорошо нас. Я уже подруге порекомендовала и дала контактный номер клиники. Очень замечательно. Месторасположение хорошее, но есть один минус, негде машину припарковать. Пришлось припарковать очень далеко, и идти пешком, потому что в том районе вообще негде поставить машину. Всё в назначенное время, к трем докторам без очереди прошли.

Анонимный отзыв28.10.2018 19:00:00

5

Очень хороший специалист! Обращался к Вальвачеву Артуру 3 месяца назад по бесплодию, была сильно сниженная подвижность спермиев, от чего не наступала беременность у жены… Назначенное лечение принесло свои плоды, вчера узнали, что мы беремены! Время и деньги были потрачены по делу, всем рекомендую! ПС: самое главное, что понравилось: доктор не разводит на дополнительные анализы, сам делает УЗИ вертуозно прямо, комментируя всё подробно, ну в общем всё как нужно!

Анонимный отзыв28.10.2018 00:00:00

5

Ужасный роддом, я пожалела что для рождения второго ребенка выбрала это заведение. Роддом №20 котором я хотела рожать закрыли на мойку, к сожалению. Вот пришла в себя для отзыва, только после полу года. Отношения в роженицам… жуткое. Я быстро родящая по этому специально легла за несколько дней до родов в отделение патологию, ну что бы так сказать по ближе к специалистам….что бы все было четко без нервов…..но там……мало того, что кормят не съедобным, хи цитирую слова сотрудника кухни которая нам еду накладывала :- «девочки, попробуйте вилочкой с краешка, вы такое есть вряд ли будете, так зачем мне посуду пачкать» — круто, да??? Так мало того, забегая вперед скажу, что у меня роды длились от начала схваток до так сказать пеленания 1,5 часа, с первым ребенком 5 часов, так вот…. я 40 минут бегала, просила в отделении патологии что бы мне пригласили врача (схватки начались в 8:30 утра) так как у меня схватки и я быстро родящая, а мне сотрудники….сидевшие в своей комнате отдыха отвечали, цитирую:-«в 10 обход будет, врач придет», в итоги пока уже соседки по палате бегать стали…, я уже сама не могла подбегать и просить врача, тогда только засуетились……повели в род блок….и главное все ушли, у меня уже потуги (эпидуралку естественно уже не стали делать…типа, смысла нет :- «ты уже рожаешь…», а сами все смылись) , так вот у меня потуги а никого нет, я там от страха … в общем очень страшно было, ору помогите… прибежали, родила… стали шить, опять все не слава Богу, шила толи практикантка толи молодой врач под руководством видимо опытного наставника, без этидуралки этот процесс очень, очень болезненный… так вот шили меня еще 1 час, я думала с ума сойду… Ладно как то пережили это утро… так потом выяснилось, что в моей карте не вписали, что у меня не все швы само рассасывающиеся, а некоторые снимать нужно, хорошо я это запомнила, меня опытная врач предупредила, что они меня и такими зашили…..так при обходе когда я это сказала, меня на смех подняли, типа это не возможно мы такими не шьем……ох….повели в смотровой кабинет, убедились, что они такими шьют……и потом после выписки еще 3 раза меня гоняли, что бы эти швы снять, да так и не сняли….типа там уже кожица затянулась… В общем впечатление не отпускает и по сей день…прошло полгода! Да еще и намекали, да что там так прямо и говорили :- «надо бы акушерку отблагодарить, у вас муж когда приедет, пусть ей деньги передаст…, а то ведь какие акушерки бываю, могут так принять ребёночка, что он и инвалидом остаться может, а у вас вон как все хорошо»… тьфу на вас!

Анонимный отзыв28.10.2018 00:00:00

1

Спасибо, Али Хазритовичу за проведенную операцию . Все на высшем уровне . Врач от Бога , как и Рубен Асланович. Спасибо Вам двоим за Ваше внимание , заботу , чуткость.

Анонимный отзыв27.10.2018 00:00:00

5

Я и сама рожала в б-це №70 (перинатальный центр), и другим его готова рекомендовать. Заключала контракт с врачом Изиевой М.М., это завотделением обсервации, отделение, кстати, очень хвалят, и я потом поняла, почему. Роды прошли не без приключений. Хотела максимум естественности, а попала после неудачных схваток и нераскрытия ШМ на стол делать кесарево. Анестезиологом был О.В. Макаров. Врач очень толковый, как мне показалось. Все по делу, но не грубый и не строгий, может пошутить, чтоб обстановку разрядить. Наркоз дал, как надо, ни жутких снов, ни галлюцинаций не было (я стаким уже сталкивалась). Отошла быстро. Изиева тоже понравилась, вовремя меня увела в кесарево, не дожидаясь беды с ребенком. Шов сделала аккуратный, объяснила как и что делать, если в след. раз захочу рожать сама. Внимательный спец, после родов вела меня тоже. Дальше были в палате с дочей и соседкой, она ребенка не брала, только на кормление. Обставновка скромная, но все новое. Можно выходить гулять. Родственники тоже могут подниматься в палату по одному. Выписались на 3 день с диагнозом здоровы. Даже желтушка у дитяти почти уже прошла.

Анонимный отзыв27.10.2018 00:00:00

5

Ужас. Мало того, что нет толку от ее лечения, так она еще и хамит. Никогда к ней больше не пойду и никому не советую.

Анонимный отзыв26.10.2018 23:00:00

1

Врача я нашла в интернете, прочитав отзывы, решила записаться на прием и осталась довольна. Мне очень понравилось. Врач очень внимательный. Посмотрев все зубы, грамотно проконсультировал и все объяснил. После лечения дал рекомендации по уходу и подсказал, что делать в дальнейшем.

Анонимный отзыв26.10.2018 22:00:00

5

О своей Б. мало что могу сказать хорошего, не стала она для меня временем теплых воспоминаний. ХГЧ был плохой, таблетки пила горстями, и гестоз, и ФПН были, потом маловодие, еле доносила. Плюс кости таза расходились. Не знаю, как люди по 3-4 детей рожают, я одного в 24 года еле-еле выносила. Рожать шла к Изиевой М.М. в обсервационное отделение в ГКБ №70 на Федеративном проспекте. Думала, роды будут в духе моей Б., готовилась к последнему трудному рывку. Но все прошло, как у людей, я даже удивилась. Врач меня осматривала несколько раз, собрала анамнез, побеседовала, объяснила тактику ведения родов. Акушерка Ирина Коптелова показала, как дышать во время схваток, как легче стоять, массировала живот как-то особенно, чтобы стимулировать схватки. Так больнее, но реально процесс ускорился. За 9 часов все закончилось. Все было естественно, эпидуралку не хотела. Мужа тоже не звала, мне помощи доктора и акушерки хватило. После родов меня еще раз осматривала М.М., каждый день приходила в палату. Через 3 дня после контрольного УЗИ мы отправились домой.

Анонимный отзыв26.10.2018 00:00:00

5

Ужасное отношение к пациентам. Может быть конечно оно такое только к молодым девушкам, судя по отзывам. Относится несерьезно. Под вопросом стоял СПКЯ. Так никаких обследований проводить не стала, назначила только гармони, которые не помогли. К эндокринологу сказала идти не надо, а у меня киста. Потрачены зря деньги, время и нервы.

Анонимный отзыв26.10.2018 00:00:00

1

Приём длился 2 минуты,и все это время доктор печатала,на ребёнка 0 внимания,осмотра не было совсем,платный приём таким быть не должен!никому не советую

Анонимный отзыв26.10.2018 00:00:00

1

Считаю доктора некомпетентным специалистом. Обследования ею не назначались, лечение — только с симптомами болезни. Возможно, врач не была заинтересована в успехе, поскольку прием проходил в рамках ОМС. Не знаю, как она трудится на коммерческом поприще — проявляет ли здесь какой-то особый профессионализм. Не рекомендую. Буду искать другого врача, более компетентного и вдумчивого.

Анонимный отзыв26.10.2018 00:00:00

2

Замечательный доктор, низкий поклон Светлане Юрьевне! Прекрасный хирург, доброй души человек! Заботливая, активная. Всегда поможет, ответит на все вопросы. Спасибо, огромное человеческое СПАСИБО!

Анонимный отзыв26.10.2018 00:00:00

5

Халатность Литвиненко С.И. Милая, хорошая, но абсолютно бесполезная врач. Кратко и по порядку: не направила на УЗИ на 37 неделе, просто напросто сделать забыла, так как относилась ко мне довольно поверхностно; не обратила внимание на мое повышенное давление, не назначила плановое кесарево сечение. Итог: малышка с острой аспирацией мекониальными водами, 7,7 по апгар, 7 часов на искусственной вентиляции лёгких, 2 дня в реанимации, 4 дня в боксе интенсивной терапии, 6 дней на капельнице. Плюс нервы и дополнительные 300 000₽.  Решайте сами, нужен ли вам такой (не)грамотный врач?! Литвиненко Светлана Анатольевна 🙁

Анонимный отзыв26.10.2018 00:00:00

1

Ужасный врач. Пациентами разговаривает грубо. Не вникает в проблему больного. Считаю на работе этот врач отбывает время. Пациент быстрее помрет чем выздороветь. Хотите лечиться и вылечится не в коем случае не по подайте к этому «врачу» на прием.

Анонимный отзыв26.10.2018 00:00:00

1

www.proaist.ru

Ирышков Дмитрий Сергеевич — рп Лунино

По данным ЕГРЮЛ и Статрегистра, Ирышков Дмитрий Сергеевич является учредителем компании ООО «АНТАРЕС», рп Лунино, Лунинский район, Пензенская область. Данная информация получена на основе анализа открытых источников, может являться устаревшей, не нарушает 152-ФЗ «О персональных данных» согласно ст. 6 129-ФЗ «О Государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей».

Полное наименование юридического лица – ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «АНТАРЕС», адрес: 442730, ПЕНЗЕНСКАЯ область, рп. ЛУНИНО, ул. ГОРЬКОГО, 25-2. Компания «АНТАРЕС» зарегистрирована 13 ноября 2004 года, регистратор – Межрайонная Инспекция МНС России №7 по ПЕНЗЕНСКОЙ области. Основным видом деятельности является «Рыбоводство». Компания также зарегистрирована в таких категориях ОКВЭД как «Предоставление услуг в области рыболовства», «Охота и разведение диких животных, включая предоставление услуг в этих областях». ОГРН: 1045801302040. ИНН: 5821004332. КПП: 582101001. Форма собственности – частная собственность. Организационно-правовая форма – общества с ограниченной ответственностью.

• • Колонщаков Владимир Викторович

• • ГРАЖДАНЕ РОССИИ

• • Граждане России

• • Колонщаков Владимир Викторович (доля участия — 100%)
• • Колонщаков Владимир Викторович (доля участия — 50%)
• • Ирышков Дмитрий Сергеевич
• • Ирышков Дмитрий Сергеевич (доля участия — 50%)

• • В Белинском осудили организатора и пособников кражи из дома бизнесмена
• • В Пензе 10 человек тушили пожар в Арбеково
• • Под Пензой две машины перевернулись на дороге у поселка Монтажный
• • 28% школьников считают, что дракой можно разрешить конфликт
• • В «Ночь искусств» пензенские актеры сменят профессию

uchcom.biz

Ирышков Дмитрий Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России.

Транскрипт

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации КАФЕДРА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ Эхография репродуктивной системы женщин в норме Учебное пособие Крылова А.В., Мельникова Л.В., Осипова Е.В., Балакина И.В., Беренштейн Н.В. Пенза 2011

2 ББК 53.4 Э 95 Учебное пособие посвящено ультразвуковому исследованию репродуктивной системы женщин в норме. Предварительно приводятся данные об эмбриологии, нормальной анатомии органов малого таза. Подробно описана методика исследования. Особое внимание уделено изменениям эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла. Рекомендуется для слушателей циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации, врачей-ординаторов по специальности «Ультразвуковая диагностика». Составители: Мельникова Людмила Владимировна, кандидат медицинских наук, зав. кафедрой ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России Крылова Анна Вячеславовна, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России. Осипова Елена Валентиновна, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России. Балакина Инна Валентиновна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России. Беренштейн Наталья Васильевна кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России. Рецензенты: Бартош Леонид Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии, общей врачебной практики, эндокринологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России. Ирышков Дмитрий Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России. Учебное пособие утверждено Ученым Советом ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Протокол от 2011 г. 2

3 Оглавление Введение Эмбриогенез внутренних женских половых органов… 5 Анатомия внутренних женских половых органов Матка Маточные трубы Яичники Методики ультразвукового исследования органов малого таза Показания к ультразвуковому исследованию Трансабдоминальное (ТА) исследование органов малого таза Трансвагинальное (ТВ) исследование органов малого таза Измерение матки Эндометрий Шейка матки Яичники Маточные трубы Задания для самоконтроля Тесты Задача Список используемой литературы Эталоны ответов На контрольные вопросы На ситуационную задачу

4 Введение. Ничто в жизни не даётся без большого труда. В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) репродуктивной системы женщин широко внедрено в практику врачей. Это позволило улучшить распознавание патологии органов малого таза. Вместе с тем возникают сложности при интерпретации полученных результатов. Ошибки являются неотъемлемой частью работы не только «молодого» специалиста, но и опытного врача. К диагностической ошибке может привести неверная методика исследования. В данном учебном пособии подробно описана методика проведения УЗИ репродуктивной системы женщин, достаточно иллюстрировано эхограммами и рисунками. Приведены таблицы нормативных значений. Особое внимание уделено изменениям эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла. Данное пособие является первой ступенькой в освоении этого сложного материала, и, надеемся, окажет Вам реальную помощь в повседневной практике. Гораций 4

5 Эмбриогенез внутренних женских половых органов. Этапы формирования полового тракта: 1) Индифферентная стадия до 6 недель одинакова для обоих полов. 2) Развитие гонады детерминируется генами половых хромосом, дифференцируется с 12 по 20 неделю внутриутробного периода. 3) Развитие внутренних и наружных половых органов по мужскому типу детерминируются факторами, секретируемыми яичками плода, формируются с 12 по 20 неделю внутриутробного периода. Яичники не играют определяющей роли в развитии внутренних и наружных половых органов. При агенезии или дисгенезии гонад внутренние и наружные половые органы независимо от сруктуры половых хромосом всегда развиваются по женскому типу. При наличии в гонаде смешанного типа тестостерон-секретирующей ткани возникают различные формы истинного гермафродитизма. Индифферентная стадия. Первые признаки гонад появляются у эмбриона на 3-4 неделе, состоят из: клеток целомического эпителия (из него образуется яичник) мезенхимы внутренний мозговой слой половых клеток гоноцитов. 5

6 Рис. 1. Схема миграции первичных клеток из желточного мешка в зачаток гонады: разные этапы миграции условно нанесены на один и тот же поперечный разрез зародыша. (Петренко В.М.)1- эпителий желточного мешка, 2 — мезенхима, 3-сосуды, 4 первичная почка, 5 — зачаток гонады, 6 первичные половые клетки, 7 зачатковый эпителий. Первичные половые клетки образуются в стенке желточного мешка и проникают в закладку гонад с током крови или через энтодерму задней кишки к 4-5 неделе развития эмбриона, внедряются в их целомический эпителий, индуцируя пролиферацию мезенхимальных клеток, окружающих будущую гонаду. Клетки, не достигшие зачатков гонад, подвергаются апоптозу и погибают. До 7-8 недель половые органы эмбрионов не имеют различий (рис. 1). Развитие гонад. На 8-10 неделе внутриутробного развития под влиянием гена, локализующегося в длинном плече Х-хромосомы, гоноциты превращаются в оогонии. Оогонии, после первого мейоза ооциты, окружённые первичными гранулёзными клетками, располагаются в основном в наружном (корковом) слое 6

7 яичника. На 20 неделе ооцит окружён уплотнёнными гранулёзными клетками эпителия это примордиальный (первичный) фолликул. Количество примордиальных фолликулов к 24 неделе может достигать 4,2 млн., но к рождению у девочки остаётся 0,7-2 млн. В III триместре в некоторых фолликулах появляется полость антральные фолликулы (I порядка), к нед зреющие (II порядка). Развитие внутренних половых органов. Парамезонефральные (мюллеровы) протоки формируются на 5 нед (рис.2) эмбрионального периода из бороздок, которые закладываются по латеральному краю парных первичных почек (или вольфово тело) и мезонефральных (вольфовых) протоков. Эти элементы образуют мочеполовые складки. Из медиальных мочеполовых складок закладываются яичники, а из латеральных матка, фаллопиевые трубы, верхняя часть влагалища, почки и мочевые пути. Рис. 2. Схема закладки мюллерова (парамезонефрального) протока (Эмиль Новак). 1- развивающийся мюллеровый проток, 2 подвергающийся обратному развитию вольфов проток, 3 развивающееся корковое вещество индифферентной половой железы, 4 эпителий, 5 формирующаяся брыжейка яичника, 6 первичные половые клетки

8 Из мюллеровых протоков, растущих в каудально-медиальном направлении, развиваются фаллопиевые трубы и матка. Нижние отделы мюллеровых протоков сливаются, образуя маточновлагалищный канал, из которого в последующем образуется эпителий, выстилающий матку и влагалище. Слияние мюллеровых (парамезонефральных) протоков начинается с 6-8 нед внутриутробного развития с каудальных отделов, продвигаясь в краниальном направлении, и длится до 18 нед. Первоначально матка двурогая, затем её форма меняется на седловидную, может сохраняться до рождения. Из проксимальных отделов парамезонефральных каналов формируются маточные трубы, открытые в целомическую (брюшную) полость. Циркулярно расположенные мышечные волокна труб начинают развиваться с нед беременности, и в III триместре начинает проявляться складчатость внутреннего просвета. У 25% плодов женского пола остатки вольфовых каналов превращаются в параоофрон и эпоофрон, располагающиеся в брыжейке яичника. Редуцированные мезонефральные протоки могут сохраняться в виде сплошного или прерывистого тяжа, лежащего сбоку от матки и влагалища Гартнеровый канал. Анатомия внутренних женских половых органов. Матка. Непарный полый гладкомышечный орган, расположен в полости малого таза на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, дно матки не выступает за уровень верхней апертуры таза. Форма грушевидная, уплощённая в переднезаднем направлении. 8

9 В матке различают: шейку, тело, дно. Шейка матки делится на две части: надвлагалищную верхние две трети шейки (располагаются выше влагалища) и влагалищную часть нижняя треть (как бы вдавлена во влагалище). В шейке матке находится цервикальный канал. Тело матки треугольной формы, отделено от шейки суженной частью перешейком матки (соответствует положению внутреннего отверстия матки). Различают переднюю, заднюю стенки и дно. Верхняя часть матки дно образует с боковыми её краями углы, в которые входят маточные трубы. Место впадения маточных труб носит название рогов матки. Полость матки имеет треугольную форму (фронтальный срез), выстлана слизистой оболочкой, в верхних углах открываются устья маточных труб, в нижнем внутреннее отверстие матки. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, имеющим веретенообразную форму. Передняя и задняя стенки матки прилегают друг к другу, вследствие чего при сагиттальном сечении полость имеет щелевидную форму. Стенка матки имеет 3 слоя: серозный (наружный), мышечный (средний), слизистый (внутренний). Мышечная оболочка матки (миометрий) состоит их трёх слоёв гладких мышечных волокон с небольшим количеством эластических волокон и волокнистой соединительной ткани, здесь проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Наружный (подсерозный) и внутренний (подслизистый) слои миометрия тонкие с продольно идущими волокнами, небольшое количество круговых волокон в наружном слое. Средний слой самый развитый, мышечные волокна идут в косом и круговом направлениях, а в области трубных углов он состоит из колец. Мышечные волокна всех трёх слоёв переплетаются между собой в различных направлениях, вследствие чего деление на слои нечёткое. 9

10 В полости малого таза матка располагается центрально между мочевым пузырём (прилегает к передней поверхности) и прямой кишкой (кзади от матки). Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки, переходит на мочевой пузырь и прямую кишку, образуя пузырно-маточное и прямокишечноматочное углубления соответственно (рис.3). Дно матки отклонено кпереди anteflexio — (к мочевому пузырю), образуется тупой угол в перешеечной области открытый кпереди. При отклонении дна матки кзади тупой угол открыт к крестцу retroflexio. Маточные трубы. Парный трубчатый орган, располагается в свободном крае широкой связки. Выделяют следующие отделы: маточная часть (интерстициальная, интрамуральная) находится в стенке матки, просвет не более 1 мм в диаметре, за пределами матки перешеечный (истмический) отдел, самый узкий, толщина до 3 мм, длина мм, переходит в латеральную часть маточной трубы, самую длинную, ампулу, заканчивается воронкой с большим количеством выростов бахромок (фимбрий), самая длинная прикрепляется к яичнику (яичниковая). Маточная труба состоит из трёх оболочек. Снаружи покрыта серозной оболочкой. В мышечной оболочке выделяют два продольных слоя наружный и внутренний и один круговой, более толстый средний. Слизистая оболочка имеет продольно расположенные складки, число которых уменьшается в области перешейка и слабо выражены в интерстициальном отделе (истмическом). 10

11 Рис.3. Женские половые органы (Синельников Р.Д.) 11

12 Яичники. Парные органы овальной формы, уплощённые, гормонопродуцирующие. От маточного конца яичника к латеральному углу матки тянется собственная связка яичника. Короткая брыжейка яичника (дупликатура брюшины) фиксирует его к широкой связке матки. К верхнему трубному концу прикрепляется яичниковая фимбрия. Над яичником располагается ампулярный отдел маточной трубы. Яичник не покрыт брюшиной. Снаружи находится белочная оболочка слой мезотелиальных клеток (образуют зародышевый или поверхностный эпителий). Яичник состоит из соединительнотканной стромы, включающей корковый и мозговой слои. В корковом веществе расположены фолликулы, в мозговом слое — сосуды и нервы. Методики ультразвукового исследования органов малого таза. Ультразвуковое исследование следует начинать с трансабдоминальной эхографии, а затем использовать трансвагинальное сканирование. Сначала органы малого таза изучают в продольных плоскостях, далее приступают к исследованию в поперечной и фронтальной плоскостях. Показания к ультразвуковому исследованию. Наличие объёмных образований малого таза или брюшной полости. Нарушения менструального цикла Аменорея. Боли в животе. Асцит. 12

13 Бесплодие. Диспареуния. Противопоказаний для проведения ультразвукового исследования органов малого таза нет. Перед началом проведения исследования органов малого таза у пациентки спрашивают возраст, 1-й день последних месячных или длительность менопаузы, гинекологический анамнез. Повреждение девственной плевы врачом при обследовании уголовно наказуемое действие. Трансабдоминальное (ТА) исследование органов малого таза. Достоинства ТА исследования: получение обзорной картины органов малого таза и брюшной полости, опухоли (образования) больших размеров, расположенные высоко в малом тазу. Недостатки ТА метода: детализация структур ограничена вследствие поглощения ультразвукового сигнала, визуализация затруднена (или практически невозможна) при толстой брюшной стенке, спаечном процессе. Подготовка пациентки. За один два часа перед обследованием пациентка выпивает пол-литра жидкости и не мочится. При метеоризме, пациенткам с ожи рением рекомендуется в течение 2-3 дней до обследования принимать активированный уголь или Эспумизан. Исследование проводится конвексным датчиком частотой 3,5-5,0 МГц с полным мочевым пузырём. Для получения сагиттальной плоскости датчик располагается в надлобковой области по средней линии живота. Иногда матка отклонена от средней линии живота и для выведения продольной плоскости необходимо, сместить датчик в горизонтальной плоскости вправо/влево, наклоны его в обе стороны, повороты относительно вертикальной 13

14 линии. Изменив плоскость сканирования на 90, получаем горизонтальную плоскость (рис.4). Рис.4. Трансабдоминальное исследование. Получение сагиттального (а) и горизонтального сечения (б). а б Трансвагинальное (ТВ) исследование органов малого таза. Преимущества ТВ метода исследования: детализация эхоструктуры матки и яичников, визуализация патологических образований небольших размеров; ожирение и спаечный процесс существенно не влияют на качество изображения. Недостатки ТВ метода исследования: не возможен обзор органов малого таза, из-за ограничения глубины сканирования; поэтому образования, расположенные высоко за пределами малого таза или размерами более 8-10 см исследовать полноценно нельзя. Подготовка пациентки: не требуется. Исследование проводится датчиком с частотой 5-9 МГц, обязательно соблюдение правил антисептики и наличие прочного презерватива. Для исключения попадания воздуха между сканирующей поверхностью и датчиком, необходимо нанести 14

15 гель на датчик. Сверху на презерватив также наносится гель. Под крестец пациентки подкладывается валик. Для достижения максимального обзора органов малого таза обследование женщины может проводиться в положении на левом боку или на гинекологическом кресле. Измерение матки. При ТА обследовании УЗ датчик расположен вертикально вдоль средней линии живота, т.е. получаем сагиттальное сечение матки. При этом мочевой пузырь должен перекрывать дно матки. В продольном сечении изображении матки выводится так (как при ТА, так и при ТВ сканировании), чтобы визуализировалось тело с эндометрием до дна и шейка с эндоцервиксом. Проводится измерение длины и переднезаднего размера (рис.5б.) Длина расстояние от максимально удалённой точки дна до области внутреннего зева. Переднезадний размер измеряют перпендикулярно длине по максимально удалённым точкам передней и задней стенок. Ширина матки измеряется при горизонтальном сечении на уровне трубных углов (рис.5а). Рис. 5. Горизонтальное сечение: измерение ширины тела матки (а) сагиттальное сечение:измерение дилины и переднезаднего размера (б). (ТА сканирование) а б 15

16 Рис.6. Сагиттальное сечение (а): 1-пердняя стенка, 2 задняя стенка, 3- дно, 4 шейка, 5 эндометрий,6 эндоцервикс, фронтальное сечение (б). (ТВ сканирование, матка расположена в anteflexio) а 2 б Таблица 1. Размеры матки у женщин репродуктивного возраста [2]. Группа пациенток Длина тела матки, мм Переднезадний размер, мм Ширина, мм Не имевшие 45±3 34±1 46±4 беременностей Имевшие 51±3 37±1 50±5 беременности, но не рожавшие Рожавшие 58±3 40±2 54±6 Эндометрий. Исследование эндометрия лучше проводить с помощью ТВ сканирования. Оценивается: толщина эндометрия; структура; соответствие его фазе менструального цикла. 16

17 Измерение толщины эндометрия проводиться при продольном сканировании матки с одновременной визуализацией цервикального канала. Измеряется максимально утолщенная часть срединного комплекса от границы слизистой с мышечным слоем одной стенки до аналогичной границы другой стенки перпендикулярно продольной оси матки. Толщина и структура эндометрия значительно изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Менструальный цикл начинается с менструального кровотечения (фаза десквамации) 3-4 дня. Рис. 7 Фаза десквамации Визуализируется неоднородный по структуре эндометрий с включениями повышенной и пониженной эхогенности. Может быть зияние полости за счет анэхогенного/гетерогенного содержимого (кровь) (рис.7). На 3-4 день происходит регенерация из Рис. 8 Ранняя пролиферативная фаза функционального слоя эндометрия и стромы базальной части. На 5-7 день (ранняя стадия фазы пролиферации) менструального цикла происходит утолщение эндометрия до 3-6 мм, эхогенность снижена. Появляется 17

18 по периферии срединного комплекса эхонегативный ободок 0,1 см (рис.8). Рис.9 Средняя пролиферативная фаза На 8-10 день (средняя стадия фазы пролиферации) появляется чёткая гиперэхогенная линия в центре эндометрия граница смыкания передних и задних листков слизистой. Сверху и снизу от данной структуры определяются зоны средней эхогенности. Толщина эндометрия 5-10 мм (рис.9). Рис.10 Поздняя пролиферативная фаза день (поздняя стадия фазы пролиферации) менструального цикла. УЗ картина похожа на предшествующую стадию. Между зоной средней эхогенности и эхонегативным ободком появляется эхопозитивная структура 1 мм. Толщина эндометрия 7-14 мм (рис.10). Пролиферативная фаза (I фаза) заканчивается овуляцией и начинается фаза секреции (II фаза). «Периовуляторная фаза» включает в себя позднюю стадию фазы пролиферации и раннюю стадию фазы секреции. Эхогенность эндометрия (функционального слоя) начинает повышаться от периферии к центру, но неравномерно, тем самым «симулируя» патологические образования. 18

19 В секреторную фазу продолжает увеличиваться толщина эндометрия. Эхогенность его выше эхогенности неизменённого миометрия, линия смыкания передней и задней стенок исчезает, эндометрий имеет примерно одинаковое строение в Рис.12 Средняя секреторная фаза течение всех последующих стадий, наблюдается незначительное утолщение день (ранняя стадия секреторной фазы) менструального цикла — толщина эндометрия мм (рис.11) день (средняя стадия секреторной фазы) менструального цикла — толщина эндометрия мм (рис.12). Рис.13 Поздняя секреторная фаза день (поздняя стадия секреторной фазы) менструального цикла — толщина эндометрия мм (рис.13). Рис.11 Ранняя секреторная фаза 19

20 Таблица 2. Толщина эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла [9]. Фазы цикла День цикла Толщина эндометрия, мм колебания средн ее значе ние Ранняя пролиферация Средняя пролиферация Поздняя пролиферация Ранняя секреторная Средняя секреторная Поздняя секреторная Максимальной толщиной эндометрия следует считать 15 мм. При превышении данной величины на 2-3 мм необходимо динамическое наблюдение для исключения патологического процесса. В постменопаузе: эхогенность эндометрия повышена; граница между слизистой и мышечным слоем ровная, чёткая; гипоэхогенный ободок сохраняется долго до лет; толщина эндометрия с длительностью менопаузы более 5 лет 4-5 мм. Шейка матки. Измерения шейки матки проводится обязательно при: подозрении на аномалии развития; 20

21 подготовке пациенток к проведению эксракорпорального оплодотворения. Длина шейки матки измеряется в продольном сечении от наружного зева до внутреннего и составляет 1/2 от длины тела матки. Передне-задний размер на уровне внутреннего зева, там же при горизонтальном сечении ширину шейки матки. Рис.14 Измерение шейки матки: длина шейки 1, переднезадний размер 2 (ТА сканирование). Форма шейки матки уплощённо-цилиндрическая, эхогенность соответствует эхогенности миометрия, структура однородная. В центре визуализируется гиперэхогенная структура линия смыкания слизистой цервикального канала. В сагиттальной плоскости лоцируется передняя и задняя губа шейки матки между которыми находится наружный зев. 21

22 Рис.15 Шейка матки: 1 передняя губа, 2 задняя губа, 3 — наружний зев (ТВ сканирование) Эндоцервикс однородная по структуре изоэхогенная/незначительно сниженной эхогенности ткань, граница с мышечным слоем нечёткая. Не зависимо от фазы менструального цикла М-эхо не должно превышать 5-6 мм. Яичники. При ТА УЗ исследовании в продольной проекции яичники визуализируются, в том случае, если располагаются в области дна матки или позадиматочном пространстве. Для визуализации правого яичника можно воспользоваться следующим приёмом: при положении датчика в поперечном положении осуществляется дозированная компрессия брюшной стенки левым концом датчика (соответственно правый конец датчика поднимается вверх). И, наоборот, при компрессии справа появляется левый яичник. 22

23 Для получения оптимального изображения яичников необходимо полипозиционное сканирование каждого из них в отдельности с чередованием продольной, поперечной и косых плоскостей. Рис.16. Трансабдоминальное сканирование. Получение продольного среза яичников. Рис. 17. Горизонтальное сечение матки (ТА сканирование). 23

24 При ТВ сканировании яичники располагаются рядом с наружной подвздошной веной и одноимённой артерией. Эхографически строма яичников достаточно однородная по структуре, эхогенность такая же, как у неизменённого миометрия. Фолликулярный аппарат (третичные, или антральные фолликулы) при ультразвуковом исследовании в I фазу менструального цикла определяется как анэхогенные образования округлой формы, диаметром 2-6 мм, числом 5-10 штук, чётко отграниченные от окружающей стромы, располагаются преимущественно по периферии (в корковом слое) (рис.18). Под действием половых гормонов один из фолликулов (доминантный) Рис 18. ТВ сканирование: фолликулы указаны стрелками, расположены по периферии. Рис.19. Поздняя фолликулярная фаза, доминантный фолликул (указан стрелкой) 24

25 начинает расти, перемещаясь к белочной оболочке яичника. К дню менструального цикла достигает мм в диаметре (периовуляторный фолликул). Созревший фолликул представлен однокамерным анэхогенным образованием средним диаметром не менее 17 мм, стенка фрагментарно утолщена и неровная, в большинстве случаев с наличием пристеночной дубликатуры (скорее всего яйценосный бугорок). После овуляции в течение 1-2 суток в яичнике визуализируется ан- или гипоэхогенное включение правильной/неправильной формы с чётким, ровным/неровным контуром. Структура может быть однородной или содержать мелкодисперсную взвесь/эхогенные включения. В этот период в позадиматочном пространстве визуализируется небольшое количество жидкости. Под действием лютеинизирующего гормона в соединительнотканных оболочках фолликула происходит разрастание гранулёзных клеток, прорастание большим количеством капилляров и накапливаются липиды. Образуется жёлтое тело (рис.20). Морфологическим субстратом жёлтого тела является кровяной сгусток. Вследствие чего оно обладает большим эхографическим полиморфизмом, визуализируется как: анэхогенным образованием; гетерогенным образованием; сочетание неоднородных участков. Если беременность не наступает, то наступает его обратное развитие и превращается в белое тело. Другой вариант трансформации жёлтого тела — образование кистозного жёлтого тела, которое персистирует в течение 4-8 недель, после чего исчезает. 25

26 В постменопаузе в течение первых 5 лет допустимо наличие мелких единичных фолликулов. Рис.20. Жёлтое тело (указано стрелками) (ТВ сканирование). Таблица 3. Размеры яичников у женщин репродуктивного возраста. Показатель Размер, мм [2] Овулирующий яичник, мм Длина 29 (21-37) Переднезадний размер 19 (16-22) Ширина 27 (18-19) Объём, см³ 7,8±2,6 3,0-10,0 Маточные трубы. Маточные трубы, как правило, не визуализируются. Их ультразвуковое исследование становится возможным при наличии жидкости в полости малого таза. В норме маточные трубы однородные по структуре, просвет не визуализируется. 26

27 Рис.21. Ампулярный отдел трубы с фимбриями (указано стрелками), 1 перитонеальная жидкость (ТВ сканирование) 1 Задания для самоконтроля. Тесты. 1.Вольфовы каналы превращаются в: А) параоофрон; Б) эпоофрон; В) Гартнеровый канал. 2. Гартнеровый канал это: А) остатки вольфовых каналов, располагающихся в брыжейки яичника; 27

28 Б) редуцированные мезонефральные протоки, сохраняющиеся в виде сплошного или прерывистого тяжа, лежащего сбоку от матки и влагалища. 3. Показанием к УЗИ органов малого таза у женщин является: А) наличие объёмных образований малого таза или брюшной полости. Б) нарушения менструального цикла В) аменорея. Г) боли в животе. Д) асцит. Е) всё вышеперечисленное. 4. При ТА исследовании используется датчик с частотой: А) 3,5-5 МГц Б) 5-9 МГц 5. Мочевой пузырь при ТА исследование должен: А) доходить до дна матки; Б) умеренно наполненный; В) перекрывать дно матки. 6. В продольной плоскости сканирования измеряется: А) переднезадний размер матки; 28

29 Б) ширина матки; В) длина тела матки. 7. В поперечной плоскости сканирования измеряется: А) переднезадний размер матки; Б) ширина матки; В) длина тела матки. 8) Для средней стадии пролиферации характерно: А) появление чёткой гиперэхогенной линии в центре эндометрия — граница смыкания передних и задних листков слизистой. Сверху и снизу от данной структуры определяются зоны средней эхогенности. Толщина эндометрия 5-10 мм. Б) эхогенность эндометрия выше эхогенности неизменённого миометрия, линия смыкания передней и задней стенок исчезает. Толщина эндометрия 13 мм. 9. В фазе секреции эхогенность эндометрия: А) понижена; Б) повышена. 10. Диаметр периовуляторного фолликула составляет: А) 2-6 мм; Б) 8-10 мм; В) мм. 29

30 11. Объём овулирующего яичника должен быть не более: А) 8 см³; Б) 9 см³ В) 10 см³; Г) 11 см³. Задача. Пациентка Н., 35 лет, 10 д.м.ц. При обследовании выявлено: матка 52*38*51 мм, отклонена кпереди, контуры ровные чёткие, структура миометрия однородная. М-эхо 9 мм, сниженной эхогенности, однородное по структуре. Шейка матки правильной формы, расположена срединно, контуры ровные, чёткие, цервикальный канал сомкнут, эндоцервикс однородной структуры толщиной 5 мм. Правый яичник 30*18*28 мм, контуры ровные, чёткие, фолликулы расположены по периферии, в одном срезе 6-7 фолликулов, максимальный диаметр 9 мм. Левый яичник 28*16*26 мм контуры ровные, чёткие, фолликулы расположены по периферии, в одном срезе 5-6 фолликулов, максимальный диаметр 8 мм. Свободной жидкости в малом тазу нет. Сделайте заключение. 30

31 Список используемой литературы. 1. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М., Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.Медицина, с. 3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, Т с. 4. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар, с. 5. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика, с. 6. Осадчая О.В., Лысенко О.В. Нарушения менструального цикла. М.; СПб.: Диля, с. 7. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, Т с. 8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Трансвагинальная эхография: Атлас. М.: Медицина, с. 9. Kurjak A., Kupesic S. An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. New York. London: The Parthenon publishing group, p. 31

32 Эталоны ответов. На контрольные вопросы. 1- А, Б 2- Б 3- Е 4- А 5- В 6- А, 7- А, В 8- Б 9- Б 10- В 11- В На ситуационную задачу. Ультразвуковой патологии не выявлено. 32

33 ДЛЯ ЗАМЕТОК 33

34 ДЛЯ ЗАМЕТОК 34

35 Эхография репродуктивной системы женщин в норме УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Составители: Крылова А.В., Мельникова Л.В., Осипова Е.В., Балакина И.В., Беренштейн Н.В. Сдано в набор Подписано в печать Формат /16 Тираж 100 экз. ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития России г. Пенза, ул. Стасова, 8А 35

36 36

docplayer.ru