Желтая карточка в психиатрии: Что означает желтая карточка в психиатрии? Психиатрический учет

Разное

Содержание

Что означает желтая карточка в психиатрии? Психиатрический учет

Говорят, что желтая карточка в психиатрии пугает гораздо меньше, нежели такой символ в футболе. Некоторые даже пытаются разобраться, как можно оформить ее себе, не имея никаких специфических нарушений и отклонений. Как правило, на такие авантюры готовы молодые люди, категорически не желающие идти служить в армию. Действительно ли карточка может стать спасением от нежелательной службы без особенного вреда для будущего и социального статуса? Попробуем разобраться.

С самого начала

Прежде чем вникать в особенности желтой карточки в психиатрии, следует определиться, что за наука понимается под этим термином. В настоящее время психиатрией именуют такую сферу медицины, чья область специализации – расстройства и отклонения человеческой психики. Врачи, занимающиеся такими вопросами, выявляют, лечат болезни, практикуют профилактические меры. Их область ответственности – тяжелые и серьезные патологии, опасные для человека и его близких, а также нарушения, которые опасны лишь в малой степени.

Как правило, неопасные отклонения не будут причиной постановки на психиатрический учет, в стационар больного не положат, на его будущем это скажется слабо, на социальный статус не повлияет. Если заболевание считается опасным, человек нуждается в наблюдении. Он не может нормально, адекватно, полноценно жить, поэтому получает желтую карточку. В психиатрии этим термином обозначают документ, удостоверяющий факт серьезного психического отклонения. Персона, получившая такую бумагу, в официальном порядке признается неспособной отвечать за содеянное.

И что дальше?

Получение желтой карточки в психиатрии накладывает на жизнь человека определенные ограничения. Последствием оформления такого документа будет невозможность управлять транспортом официально, а также легально владеть оружием. Нельзя отправиться на службу в армию. Подобная карта может стать причиной отказа в визе: людям с серьезными психическими нарушениями довольно сложно пересекать границу. Зачастую при трудоустройстве работодатель требует предъявления документов, подтверждающих психическое здоровье. При наличии желтой карты могут отказать даже самому перспективному претенденту на государственную должность, нередко появляются сложности с трудоустройством на частное предприятие.

Необходимо понимать: желтая справка в психиатрии – это не временная бумажка, которую можно нелегально купить, а потом также беззаботно выбросить. Если в диспансере оформили такую карту, в будущем придется признавать этот факт и уведомлять о нем каждого потенциального работодателя, если такие сведения запрашиваются. Не стоит надеяться, что удастся спрятать данные – служба безопасности обязательно проверит информацию о человеке через системы доступа. В настоящий момент дела обстоят таким образом, что скрыть наличие оформленной карты невозможно.

Перспективы

Диагнозы в психиатрии бывают разные, патологии отличаются по степени тяжести, и некоторые нарушения, на фоне которых оформляют желтую карту, могут со временем пройти. Если длительный срок человек ведет себя адекватно, рецидивов не наблюдается, пациент прошел все положенные программы лечения, его могут признать полностью здоровым. При этом карту отзывают. На практике такое наблюдается очень редко из-за специфики этой медицинской отрасли. Даже после отзыва человек сталкивается с некоторыми сложностями в повседневной жизни – наличие документа в прошлом серьезно подрывает репутацию, уверенность в нем со стороны потенциальных работодателей отсутствует.

А почему такая?

Если спросить у разных врачей, что значит желтая карточка в психиатрии, почему был выбран именно такой цвет, вероятно, удастся услышать отличающиеся версии выбора оттенка. В последнее время желтый четко ассоциируется в общественном сознании с психическими отклонениями. Диспансер обычно называют желтым домом, из книг Достоевского мы помним желтые стены и желтый город, и карта больного, окрашенная в желтый цвет, стала еще одним фактором, повлиявшим на ассоциативный ряд. Бытует мнение, что в период еще царской власти в нашей стране каждый психический больной получал карту желтого цвета. Это не более чем заблуждение. Если человек был непригоден к службе, ему давали документ на белом фоне, а вот проститутки получали желтые удостоверения личности.

Иные говорят, что раньше в отделениях психиатрических больниц все справки оформляли на бумаге желтоватого оттенка, отсюда и пошло сперва народное наименование «желтой карты», которое затем стало официальным. Некоторые считают, что цвет бланка был выбран под классический цвет здания – раньше для многих государственных учреждений использовали желтую краску, это было стандартом. Впрочем, внутри помещения оформляли не только желтыми цветами, но любыми спокойными, положительно влияющими на психический статус человека.

Особенности учета

ПНД (психоневрологический диспансер) – это то самое учреждение, в котором пациенту могут оформить желтую карту. Заведение специализируется на наблюдении больных, отслеживает изменение в состоянии человека, проходящего амбулаторное лечение. Как правило, пациент сталкивается с рядом социальных ограничений. В последние годы стало неправильным говорить о постановке на учет в ПНД, принято обозначать сотрудничество человека и учреждения как динамическое наблюдение или лечебную помощь, сопряженную с консультированием в случае надобности.

Получить консультацию и помощь врача в психоневрологическом диспансере может всякий, обращающийся сюда по доброй воле. Нуждающемуся выбирают курс лечения, человек его проходит, итоги оценивают, определяя, насколько мероприятия были успешными. Такое сотрудничество не приводит к ограничениям социальных возможностей. В будущем посещать доктора с завидной регулярностью нужды не будет. В последние годы во многих случаях допускается проходить анонимное лечение. Желтой карты такому человеку не дадут.

Случаи бывают разные

Если человека беспокоят серьезные психические заболевания, ему могут назначить динамическое наблюдение. Здесь отношение к пациенту будет более строгое. Если больной не согласен получать помощь в клинике, не понимает своей патологии, если у него найдено хроническое заболевание, лечение могут навязать. Нуждающегося помещают в специальное отделение, регулярно контролируя все его поступки. Основная идея – обезопасить человека от себя самого, а вместе с тем минимизировать риски для окружающих. Пациент, оказавшийся под наблюдением в таком формате, будет оформлен по желтой карте. Ему в обязанности вменяется четыре раза в год или чаще прибывать к психиатру для оценки состояния. Если больной избегает приемов, его могут найти и насильно привезти в клинику для осмотра и оценки состояния.

Все официально

Современная клиническая психиатрия предполагает несколько вариантов постановки больного на учет. Нуждающийся может написать заявление, обратиться к главному доктору диспансера. Такое обычно оформляют те, кто приходит на лечение по своему желанию и осознанно. Если человек не достиг совершеннолетнего возраста, ответственность за подпись бумаги возлагается на родителей, опекунов.

Если человек отказывается от предложенного ему лечения, не считает себя нуждающимся, в клинике принимают заявление от членов семьи, соседей, работников ЖКХ. Словом, поучаствовать в деле может всякий неравнодушный, особенно если он является потенциальной жертвой больного. Документ должен содержать просьбу принудительно осмотреть и вылечить человека. Уже в ПНД оформят пакет документов, передадут его на рассмотрение судебной инстанции, причем заседание проводят только при участии непосредственно заявителя.

Что происходит

Суд может согласиться с доводами обратившегося. В этом случае человека, о котором шла речь в заявлении, в принудительном порядке направляют в стационар, где обследуют и назначают терапевтический курс.

О путях и событиях

Иногда ситуация складывается таким образом, что человек опасен окружающим прямо здесь и сейчас, в текущий момент времени. Например, он может внезапно перестать осознавать себя и начнет угрожать окружающим убийством. В такой ситуации потенциальная жертва вправе вызвать бригаду скорой помощи, по телефону объяснив, чем обусловлен звонок. Больного госпитализируют, предложат ему получить помощь в условиях стационара. Как правило, работники клиники сразу советуют заинтересованной стороне оформить заявление для передачи в судебную инстанцию – это помогает минимизировать ответственность. Дело в том, что госпитализированный, ежели он здоров, может обратиться в суд, подав иск против докторов, а также тех, кто вызвал врачей.

Когда снимут с учета

Если был поставлен диагноз и назначен курс лечения, человек может добровольно на него согласиться. В некоторых случаях терапию практикуют принудительно. Когда программа будет завершена, врач еще раз осматривает пациента и оценивает его состояние. Доктор может посчитать клиента клиники полностью здоровым. Если пациент с этим согласен и заинтересован в возвращении к обычной жизни, он снимается с учета. Как правило, это происходит только через несколько лет после успешной терапевтической программы. Порядка года человек обязан постоянно употреблять назначенные ему медикаменты, регулярно посещать врача. Через год могут снять с учета.

Как говорят профессионалы, более ответственным вариантом будет консультирование и посещение клиники в течение не менее пяти лет. За этот срок доктор окончательно поймет, излечен ли человек или все еще нуждается в специализированной помощи и медикаментозной поддержке. Многих снимают с учета через три года после прохождения лечения, если период не отмечен рецидивом, проблемами с психикой иного плана. Спустя пять лет все сведения архивируются, больной снимается с учета окончательно. Впрочем, полностью информацию никогда не удаляют: в любой момент у сотрудников правоохранительных органов должен быть доступ к полным архивам учреждений, ответственных за психическое лечение граждан.

Особенности случая

Длительность нахождения на учете и период, через который человека снимают, во многом зависят от выявленного отклонения, поставленного диагноза, от поведения человека во время лечения, а также того, насколько успешно на него влияют выбранные меры. Если человек слабо приспособлен к самостоятельной жизни, опасен для себя или окружающих, его никто не отпустит ни через год, ни через пять лет.

Обратиться о постановке на учет старших могут несовершеннолетние, достигнувшие 15 летнего возраста, написав заявление, по которому его карту направят в архив. Правда, согласие с заявлением возможно лишь в том случае, если человек не числится в настоящее время на учете.

Совершившие нетяжкие преступления душевнобольные, которые опасны для общества, не должны избегать принудительного лечения, решил Конституционный суд

Подсудимых, у которых есть справка о душевном расстройстве, надо принудительно лечить, а не освобождать от ответственности. Такое решение принял Конституционный суд. До этого УПК запрещал принудительное лечение тех, кто в состоянии невменяемости совершил нетяжкое преступление. Нередко такие подсудимые избегали и лечения, и наказания.

Конституционный суд (КС) России во вторник провозгласил решение по делу о проверке на соответствие основному закону статьи 443 Уголовно-процессуального кодекса (УПК). Эта статья прописывает процедуру сложения уголовной ответственности с невменяемых и назначения им вместо этого принудительного лечения в психиатрической клинике.

«Если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию либо им совершено деяние небольшой тяжести, то суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера», — говорится в УПК.

Гуманность статьи иногда шла вразрез с реальностью. Из-за того что к «деяниям небольшой тяжести» в российском уголовном праве относятся, к примеру, побои или угрозы убийством, иногда страдали потерпевшие от действий душевнобольных.

Больной человек по закону не мог быть ни привлечен к ответственности, ни отправлен на принудительное лечение, пока он не нанес кому-нибудь серьезных травм или не совершил убийство. Добиться помещения невменяемого в больницу можно было только в рамках гражданского процесса, но тогда слишком многое зависело от позиции его родственников. Уголовный же суд на основании УПК был обязан сразу выносить постановление о прекращении дела и отпускать подсудимого из зала суда.

«Условно говоря, ударил табуретом на миллиметр выше — человека не убил, а причинил последствия небольшой тяжести. И его нужно отпустить, — пояснил судья КС Николай Мельников. — Мы нашим решением говорим о том, что если лицо совершило такое деяние небольшой тяжести и представляет опасность для себя или окружающих, то в первую очередь его необходимо лечить, дабы не ухудшить его состояние и чтобы последствия для него самого были менее пагубными.

А также защитить лиц, которые претерпели от него эти действия. И всех окружающих людей».

КС занимался данным вопросом на основании двух обращений. Одно — от жителя Красноярского края Сергея Первова, которого избил бывший муж дочери.

Под предлогом «повидать детей» он неоднократно посещал бывшую супругу, бил ее и угрожал. Когда Первов попытался вступиться за дочь — досталось и ему.

Дело дошло до суда, в ходе которого психиатрическая экспертиза выявила у подсудимого шизофрению. На этом основании, опираясь на статью 443 УПК, суд отпустил его. При этом медэксперты рекомендовали отправить бывшего зятя на принудительное лечение. Но, так как тяжких преступлений совершено не было, это сделать не удалось.

Вторым заявителем по делу выступила мировой судья из Кургана Вера Зайцева. Подсудимый по одному из рассматриваемых ею дел привлекался к ответственности за то, что ударил жену табуретом, а потом схватил нож и нападал на супругу с криком «Убью!». До убийства дело не дошло, однако и заставить подсудимого ответить за свои поступки не получалось: он тоже был признан экспертизой невменяемым, а потому не мог быть отправлен в тюрьму или в спецлечебницу.

Зайцева, рассматривая дело, тем не менее, обнаружила, что этот человек уже не раз попадал под суд за свои проступки: его каждый раз отпускали, не имея возможности ни посадить, ни заставить лечиться.

Судья приостановила дело и отправила запрос в КС «в связи со сложившимся убеждением о несоответствии Конституции РФ подлежащих применению положений УПК». В своем обращении она подчеркнула, что действующие положения кодекса фактически лишают судебное разбирательство всякого смысла: судья не может сделать ничего для защиты потерпевших и должен отпустить психически больного человека на волю, просто потому что тот никого не убил.

«В нашем решении важны две составляющие: первое — надо лечить лицо, совершившее преступление, сразу же, а не когда-то, после каких-то особых процедур. И второе — необходимо защищать нормальных людей, которые могут оказаться под угрозой», — подчеркнул Николай Мельников.

В решении КС особо отмечается, что для принятия решения о применении принудительного лечения главным критерием должна быть степень опасности психического состояния человека, а не формальная степень тяжести совершенных им деяний.

Сейчас же оценка опасности состояния фактически вообще не производится.

Статья 443 УПК признана несоответствующей Конституции. Законодателям предстоит устранить это противоречие, внеся в кодекс соответствующие поправки. Однако суды могут руководствоваться в своей работе решением КС уже сейчас — оно вступило в силу сразу после провозглашения и не подлежит обжалованию. Теперь, если суд установит, что душевнобольной подсудимый представляет опасность для себя или окружающих, его можно будет отправить на принудительное лечение, даже если совершенное им преступление относится к «деяниям небольшой тяжести».

Людям, попавшим однажды на лечение в психиатрическую больницу, выйти оттуда будет очень трудно

Даже у преступников есть надежда на нормальную жизнь после отбытия наказания. А у психических больных — практически нет. Вытащить их из цепких лап отечественной психиатрии может только чудо. И такие чудеса случаются, но крайне редко.

Вот типичная история с нетипичным исходом.

Выпускница детского дома Олеся Б. (фамилию указывать не будем, дабы не осложнять девушке дальнейшую жизнь. — «МК») оказалась в психоневрологическом интернате (ПНИ).

Для начала стоит, пожалуй, пояснить, что такое ПНИ. Это самый настоящий режимный объект (хотя юридически таковым не является): бетонный забор, строжайший пропускной режим. Обитатели интерната могут встречаться со своими посетителями (друзьями и родственниками) только в специальной крошечной комнатке для свиданий и под присмотром персонала. Будет свидание или нет — решает только лечащий врач-психиатр. Выход за территорию учреждения осуществляется тоже строго по разрешению администрации психинтерната. Есть специальный карцер для провинившихся. Все как в тюрьме? Причем в тюрьме с пожизненным содержанием.

Вот туда и попала Олеся сразу после того, как ей исполнилось 18 лет. А все потому, что в личном деле у нее стоял детдомовский психиатрический диагноз — умственная отсталость, шизофрения. Возиться с тем, чтобы восстанавливать права девушки на жилье (мать-алкоголичка живет в Серпухове), сотрудникам коломенского детского дома было совсем недосуг.

Олесю заверили, что в ПНИ ей будет лучше, там она заживет «на всем готовом» — проживание, питание, одежда, получит какую-нибудь специальность и сможет выйти из него по первому своему желанию.

Однако на деле все оказалось совсем не так. Вместо обучения специальности Олесю заочно, без ее ведома, в нарушение всех правил, через суд признали недееспособной. О том, что она теперь абсолютно бесправная, девушка узнала вообще только через несколько месяцев, когда попросила администрацию помочь ей устроиться на работу. Ей ответили, что это невозможно — с таким штампом в паспорте на работу не берут.

Но Олесе очень повезло. Ее молодой человек Михаил не оставил подругу в беде. Он обратился в Гражданскую комиссию по правам человека. Там тут же взялись помочь.

— Как выяснилось из материалов дела, — рассказывает президент Гражданской комиссии по правам человека Татьяна Мальчикова, — девушка была лишена дееспособности 8 августа 2013 года Коломенским городском судом в течение десяти минут. Ни о самом процессе, ни о судебном заседании Олеся ничего не знала, что полностью нарушает постановление Конституционного суда, согласно которому человек, в отношении которого рассматривается подобное дело, должен присутствовать на процессе, приводить доказательства в свою защиту и так далее. Более того, психиатрическая экспертиза, лежащая в основе судебного решения, проводилась также в ее отсутствие. То есть психиатры написали экспертное заключение о том, что Олеся не может понимать значение своих действий и руководить ими, даже не видя ее саму, не задав ей ни единого вопроса. Они рассматривали лишь бумаги, которые были в ее деле.

К сожалению, случай Олеси Б. вполне типичный для российской действительности. И мало кому удается выбраться из психушки.

— Я несколько лет занимаюсь проблемами защиты прав людей в области психиатрии, — говорит Мальчикова. — Видела не один психинтернат и психбольницу. Очень много в них живет таких же сирот, как Олеся. Ведь детские дома не скупятся на психиатрические диагнозы. Ребенком из семьи, где мама и папа пьют или наркотики употребляют, как правило, никто не занимался, читать-писать не учил, моторику и прочие навыки не развивал. И вот ему в сиротском учреждении с ходу ставят диагноз «олигофрения, отставание в развитии». Таким детям практически прямая дорога в психинтернат.

Дальше события развивались как в детективном романе. Как только администрация интерната узнала о том, что Олеся предпринимает попытки отстоять свои права, ей тут же «перекрыли кислород»: запретили пускать к ней посетителей, отобрали телефон и т.п. Но мир не без добрых людей.

Совместными усилиями удалось подать апелляционную жалобу. По закону, если она подана, решение обжалуется и считается не вступившим в силу. Значит, Олеся еще остается свободным, дееспособным человеком. Однако это мало заботит администрацию ПНИ. Девушку переводят на «лечение» в психбольницу. (Чтобы было понятно — в интернате не лечат, а лишь содержат и присматривают за больными. В психбольницы же их отправляют в период обострения болезни — для лечения. )

— Там Олесю обработали психотропными препаратами до такого состояния, что она стала мало что понимать и уж точно ничего не хотеть, — рассказывает Татьяна. — Путем долгих переговоров нам удалось добиться права посетить Олесю. Наш юрист, который видел девушку в том состоянии, когда ее «лечили», и после, уже в нормальном состоянии, до сих пор не может осознать, что это был один и тот же человек. И все-таки удалось главное — Олеся подписала доверенность на право представлять ее интересы в суде. Нам удалось получить разрешение, чтобы девушку привезли в суд на слушание ее дела. Было много препон, но в результате мы добились практически невозможного — Олесе вернули дееспособность. Это редчайший случай. Ибо в нашей судебной системе четко налажен конвейер по лишению дееспособности. Как правило, один день в неделю выделен у какого-нибудь судьи на психиатрические дела. К этому дню ему готовят из ПНИ и психбольниц внушительную стопку дел, которые он зачастую просто штампует. Согласно официальной статистике, 96% судебных дел по лишению граждан дееспособности разрешаются в сторону признания человека недееспособным.

Фото: Наталия Губернаторова

Вот, например, данные за 2012 год: в Московской области районными судами было рассмотрено 2147 дел о недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу, по 2132 из которых было вынесено положительное решение. При этом апелляцию в вышестоящие инстанции подали только четыре человека. И все четыре решения были оставлены в силе. Кроме того, за 2012 год районными судами Подмосковья было рассмотрено 884 дела о лишении граждан дееспособности, по 849 из которых суд согласился с доводами врачей и принял положительное решение. При этом в апелляционном порядке было рассмотрено всего лишь 9 дел, по одному из которых решение было отменено.

Попасть в психбольницу может любой

— Как правило, помещение человека в психбольницу проходит с нарушением всех законов, — рассказывает Татьяна. — Кроме шуток — любой человек сегодня может легко попасть туда. Вполне достаточно того, чтобы родственники или соседи позвонили в «скорую помощь» и показали, что вы, допустим, угрожаете своей или их жизни. Или неадекватно себя ведете: забываете выключить газ, пропадаете на несколько дней, бродяжничаете, да что угодно! А если ваш недоброжелатель очень серьезно настроен и предварительно пару раз сходил и пожаловался на вас участковому, заявление оставил — считай, дело в шляпе. Приедет «скорая», которая попытается увезти вас, не спрашивая согласия. Естественно, вы будете сопротивляться, звать на помощь и пытаться отстоять свои права. Врач тут же напишет в карточке «пациент буйный», доставит в больницу и назначит психотропные лекарства. А дальше ваше личное дело о принудительной госпитализации попадет к судье. И тот, в свою очередь, одобрит принудительное лечение. Людям, которые ничего не знают о своих правах, вообще нереально что-либо сделать в такой ситуации. И хотя такой порядок действий абсолютно незаконный, именно по такой схеме люди чаще всего и оказываются в ПНИ. Как больные, так и вполне здоровые.

— А как должно быть по закону?

— По закону вас обязаны спросить, хотите ли вы, чтобы вас осмотрел врач-психиатр. И вы можете сказать — нет, не хочу. Затем человек, которому вы лично чем-то мешаете, или органы опеки и попечительства, психбольницы или ПНИ (если речь об одиноких стариках или выпускниках детских домов) должны в суде убедить всех, что вы непременно нуждаетесь в осмотре психиатром. Вы же имеете полное право возражать, приводить свои доводы и т.д. И если служители Фемиды все же вынесут решение не в вашу пользу, то только тогда придется пойти на психиатрическое освидетельствование.

Дееспособность — это ключевое слово для всех, кто так или иначе столкнулся с психиатрией. Говоря по-простому — это право на свою жизнь, ответственность за свои решения, за свои поступки, за свою собственность. Лиши кого-то дееспособности — и его жизнь больше не принадлежит ему. Теперь она в руках другого человека — опекуна. Это полезно для тех, кто действительно потерял связь с реальностью, нуждаются в защите, часто от себя самого. Но нередко этот путь используют в корыстных целях.

— Бывает, дети лишают дееспособности своих престарелых родителей. Иногда этим грешат и органы социальной службы — одинокие старики вообще в этом смысле самая опасная категория. Да и сами врачи порой не брезгуют поучаствовать в отъеме собственности своих подопечных. Благодаря нашим действиям, например, удалось привлечь к уголовной ответственности аж четырех психиатров из Екатеринбурга. Все четверо трудились в одном интернате и сначала лишали своих подопечных дееспособности, а потом и жилья. Слава богу, в том случае справедливость восторжествовала. Но сколько еще подобных неизвестных драм и трагедий! Я часто бываю в ПНИ и вижу там много пенсионеров. Многие из них даже и не подозревают, что, переступив порог интерната, они уже никогда не окажутся у себя дома…

«Любящая» дочь и бесправная мать

Лидия Ивановна Валакирева вместе с дочерью была прописана в трехкомнатной квартире в самом центре Москвы, в знаменитых переулках Арбата. Дочь вышла замуж и переехала к мужу. И уговорила мать сдать квартиру. Она объяснила это просто — и матери прибавка к пенсии, и ее молодой семье материальная опора. Дочь сняла для Лидии Ивановны скромную квартирку в Московской области, причем платила за нее пенсионерка из своего кармана. Через некоторое время ей стало не хватать денег, да к тому же она очень скучала в чужом, незнакомом городе. В итоге она решила все-таки перебраться жить обратно в свою квартиру. Дочь была страшно недовольна, однако пенсионерка настояла на своем.

И тогда дочка нашла выход из этой ситуации: подала заявление в суд. И, несмотря на то что Лидия Ивановна долгие годы жила самостоятельно, сама себя обеспечивала и, кроме этого, имея диагноз «диабет», всегда своевременно делала сама себе уколы инсулина, дочь убедила суд признать пенсионерку недееспособной. Ни сама Валакирева, ни ее представители не только не присутствовали на этом судебном заседании, они даже ничего не знали о нем. После этого Валакиреву принудительно поместили в психиатрическую больницу, где к ней, инвалиду, страдающей тяжелой формой диабета, применяли сильнодействующие психотропные вещества.

В апреле 2009 года решение суда о признании Валакиревой недееспособной было отменено судом как незаконное. Дело в том, что вступило в силу постановление Конституционного суда РФ о том, что на всех психиатрических делах в зале суда должны присутствовать те, в отношении кого рассматривается дело. Но несмотря на это Лидию Ивановну продолжали держать в психоневрологическом интернате, применять к ней психиатрическое лечение и даже не сообщили женщине, что она в принципе может быть абсолютно свободна и хоть завтра идти домой. Ни ей самой, ни ее подругам, которые как могли бились за судьбу Лидии Ивановны, это было неизвестно.

Лишь через два года знакомым Валакиревой все же удалось оспорить ее недееспособность в суде. Каково же было удивление адвоката, когда ему дали ознакомиться с делом и он увидел, что его подзащитная продолжает находиться в ПНИ столько лет безосновательно. При этом Лидию Ивановну привезли на заседание в сопровождении персонала психоневрологического интерната, как настоящую душевнобольную.

Подруги Лидии Ивановны тут же забрали ее домой. Женщина не могла поверить своему счастью. Она даже отказалась ехать в ПНИ забирать свои скромные пожитки. Более того, дабы больше никогда не видеть психиатров, она отказалась подавать иск на врачей о незаконном удержании.

Однако «любящая» дочь пускать мать в их общую квартиру не собиралась. Она… возбудила новое дело о признании Валакиревой недееспособной. Правда, на сей раз суд не удовлетворил иск. Но в свое жилье Лидия Ивановна так и не может вернуться. Вот уже несколько лет она пытается законным образом, через суд получить право жить в своей квартире на Арбате или разменять ее и разъехаться с дочерью. Пока безрезультатно. Замки в квартиру поменяны, а судебные процессы все идут и идут. И женщине с диагнозом “шизофрения” мало кто верит.

Живет пенсионерка в общежитии, устроилась на работу вахтером.

Два часа на разрушение жизни

В среднем на одну психиатрическую экспертизу (если она вообще проводится) затрачивается 2 часа 19 минут. В этот временной отрезок решаются судьбы. Иногда эти решения приводят к изоляции людей на долгие годы. Поражают региональные различия в судебно-психиатрических заключениях. Например, в одних субъектах РФ среди всех испытуемых вменяемыми признаются 8–9%, в других — до 75%. Шизофрениками объявляются в одних регионах менее 2% обследуемых, в других — до 80%. Да сами врачи в частных беседах признают, что оценка психоэмоционального состояния — дело крайне необъективное.

— Слышали такой анекдот, очень популярный: «В психиатрии важно, кто первый надел белый халат», — грустно улыбается Татьяна Мальчикова. — Неоспоримых биологических маркеров присутствия сумасшествия до сих пор не нашли. То, что пациентов психбольниц абсолютно не обследуют на какие-то другие отклонения, доподлинно известно. А ведь расстройство психики может произойти из-за гормональных сбоев. Из-за интоксикации организма (когда печень не работает, к примеру) вполне могут появляться и галлюцинации. Причин временного помешательства может быть много. Спросите у любого врача, и он вам подтвердит, что большинство препаратов, подавляющих психику, — наркотики. Олесю, например, жених после ПНИ отдал под наблюдение врача, который помог девушке забыть о таблетках, постепенно снижая дозу. Но не у всех есть такие заботливые и грамотные родственники. Мы в своем фонде часто получаем такого рода письма. Вот вам самое свежее. В конце июля этого года к нам обратилась женщина с просьбой помочь ее сыну.

С разрешения женщины мы публикуем это письмо.

«Мой сын Петр (1976 года рождения) впервые попал в психиатрическую больницу в 1997 году. В 1994 году у него была сильная травма головы, из-за чего иногда возникали головные боли, однако признаков сумасшествия у Пети не было.

Какое-то время его лечил терапевт от головных болей. Безрезультатно. Невролог направил сына к психиатру. Так он и попал в психбольницу. Ему тут же выписали психотропные, такие как азалептин, галоперидол, аминазин и т.д. Через какое-то время после приема этих препаратов появились признаки сумасшествия: он стал слышать какие-то голоса, стал неудержим эмоционально, взрывался по поводу и без. Мне говорили — потерпите, все пройдет.

И из года в год повышали дозу. Но легче не становилось. Мой сын перестал быть похожим на человека и превратился в какого-то зомби. Несколько раз Петя пытался покончить жизнь самоубийством. Выбрасывался из окна квартиры на четвертом этаже, после чего был весь переломан.

Очень долго можно рассказывать, в кого превратили за 17 лет психиатрического лечения эти псевдоврачи моего сына. До того как он начал принимать психотропные препараты, Петя был хороший, жизнерадостный, полезный для общества человек. Он встречался с девушкой, учился в институте.

На сегодняшний день большую часть времени он проводит в психиатрической больнице. Что уж там за лечение, я не знаю. Я простая женщина, всю жизнь работаю на заводе у нас в Саратове, вырастила его одна и в психиатрии ничего не понимаю. Может, так надо, что иногда моего сына в этой больнице заковывают в наручники. Он так мне объясняет ужасные ссадины и опухшие от гематом запястья. Кормят там ужасно, гулять на улицу не выпускают. Некоторые больные проводят в палате по полгода, ни разу не выходя даже в коридор.

Бывали случаи, когда на теле сына было много синяков. Он рассказывал, что это после того, как санитары связывали его, якобы для успокоения.

Что мне делать, я не знаю! Ведь я точно понимаю, что моего сына в этих больницах не лечат, а калечат. Но я не врач и никак не могу помочь ему. Много раз я просила врачей помочь ему слезть с этих психотропных наркотиков. Умоляю их попробовать без них, хотя бы какое-то время. Но они не слушают, а заставляют меня покупать сыну всё новые таблетки. Это какой-то замкнутый круг».

— Причина случившегося — это то, что при поступлении в психиатрическую больницу никто из врачей не удосужился вспомнить про принцип добровольного информированного согласия, — считает Татьяна Мальцева. — Никто не рассказал ни матери, ни сыну о возможных последствиях приема психотропных препаратов, не поинтересовался причинами болезни. И уж, конечно, никто не проинформировал о возможных побочных эффектах и альтернативах и не предложил женщине и ее сыну выбор. Психиатры решили все сами и за всех, а сейчас они списывают последствия психиатрического лечения на «течение болезни», в то время как дело обстоит ровным счетом наоборот.

СПРАВКА «МК»

Ежегодно в одной только Московской области через психиатрические стационары проходит около 3000 человек. Всего же по всей России более 400 психиатрических интернатов.

Читать «Желтая пилюля» — Филлипс Рог — Страница 1

Филлипс Рог

Желтая пилюля

Рог Филлипс

ЖЕЛТАЯ ПИЛЮЛЯ

Доктор Седрик Элтон вошел в свой офис черным ходом, повесил плащ в узкий шкафчик, затем взял аккуратную стопку историй болезни, которые секретарша Хелена Фицрой сложила для него на углу стола. Карточек было всего четыре — а могла быть и сотня, согласись доктор Элтон принимать всех желающих. Ему многократно удавалось добиваться весьма впечатляющих результатов, и его репутация как психиатра была столь замечательна, что в глазах публики само имя Седрика Элтона стало синонимом психиатрии. ..

Пробежав глазами по строчкам самой верхней карточки, доктор нахмурился. Затем подошел к двери приемной, в которую был вделан квадратик зеркального стекла, прозрачного лишь изнутри, и выглянул. Он увидел четырех полисменов и человека в смирительной рубашке.

Человека звали Джеральд Бочек, сообщала карточка, и он застрелил пятерых в супермаркете — а потом, когда его брали, убил одного полицейского и ранил двоих.

Если не обращать внимания на смирительную рубашку, Джеральд Бочек не производил впечатления опасного преступника. Ему было на вид около двадцати пяти лет, шатен, глаза голубые. Сейчас он улыбался и от нечего делать глазел на Хелену — а та притворялась, что изучает карточки в настольной картотеке, но, разумеется, видела, что ее разглядывают.

Седрик вернулся за стол. В карточке Джерри Бочека было еще коечто. Будучи схвачен, Бочек твердил, что убил вовсе не людей, а голубых венерианских ящериц, пробравшихся в его космолет, и что это была самозащита.

Доктор Седрик Элтон неодобрительно покачал головой. Фантастика дело хорошее, но только когда она на своем месте. Увы, слишком многие принимают ее всерьез. И вот результат! Разумеется, фантастика сама по себе не виновата — это всё люди, какие в прошлом принимали всерьез фантазии иного рода. Жгли женщин, называя их ведьмами, забивали камнями мужчин, в которых видели демонов…

Седрик включил интерком и попросил:

— Джеральда Бочека сюда, пожалуйста.

Дверь в приемную открылась.

Хелена немного испуганно улыбнулась Седрику и поспешно уступила дорогу. Полицейские ввели Джеральда Бочека — один впереди, один сзади и двое подпирали его широкими плечами. Последний полицейский тщательно закрыл за собой дверь. Впечатляет, подумал Седрик. Он кивком указал на кресло для посетителей перед своим столом. Полицейские усадили затянутого в смирительную рубашку арестанта и встали вокруг, готовые к любым неожиданностям.

— Вы — Джерри Бочек? — спросил Седрик. Связанный весело кивнул.

— Я — доктор Седрик Элтон, психиатр, — представился Седрик. — Вы догадываетесь, почему вас доставили ко мне?

— Доста-авили? — хохотнул Джерри. — А может, хватит валять дурака? Ты мой старый дружок Гар Касл. Доставили, говоришь? Да куда бы я делся от тебя из этой вонючей жестянки?

— Вонючей жестянки? — переспросил Седрик.

— Ну, из корабля, — пояснил Джерри. — Слушай, Гар. Может, развяжешь меня? Эта хреновина зашла слишком далеко.

— Меня зовут доктор Седрик Элтон, — сухо и отчетливо повторил Седрик. — И вы не на космическом корабле. Вас доставили ко мне четверо полицейских — они сейчас стоят позади вас и…

Джерри Бочек повернул голову и с искренним любопытством оглядел каждого полисмена.

— Ты имеешь в виду эти вот четыре шкафа с инструментами?.. — Он сочувственно посмотрел на доктора Элтона. — Ты бы, Гар, попробовал лучше взять себя в руки. Бредишь ведь.

— Я — доктор Седрик Элтон, — повторил Седрик. Джеральд Бочек наклонился вперед и не менее твердо поправил:

— Тебя зовут Гар Касл. Я отказываюсь звать тебя «доктор Седрик Элтон», потому что ты Гар Касл, и я намерен называть тебя Гар Касл, поскольку во всем этом безумии нужна опора хоть на кусочек реальности, или ты вконец потеряешься в выдуманном тобой мире.

Брови Седрика взлетели чуть ли не до середины лба.

— Забавно, — улыбаясь, проговорил он. — Но это те самые слова, которые я как раз собирался сказать вам!

Седрик продолжал улыбаться. Напряженная серьезность начала понемногу исчезать с лица Джерри, и наконец тот улыбнулся в ответ уголками рта. Когда он усмехнулся, Седрик расхохотался, и Джерри захохотал вслед за Седриком. Четверо полисменов беспокойно переглянулись.

— Превосходно! — выговорил наконец Седрик. — Надо понимать, это ставит нас в равные условия! Вы — сумасшедший для меня, я — для вас!

— Вот уж точно — равные условия! — хохотнул Джерри, которого эта мысль, похоже, позабавила даже больше, чем Седрика. Потом он, однако, мягко добавил: — Если не считать, что я связан.

— Вы в смирительной рубашке, — поправил Седрик.

— Это веревки, — твердо возразил Джерри.

— Дело в том, что вы опасны, — объяснил Седрик. — Ведь вы убили шестерых, в том числе сотрудника полиции, и ранили двух других.

— Я подстрелил пятерых венерианских ящеров — пиратов, пробравшихся на корабль, — стоял на своем Джерри, — выжег дверь шкафчика со снаряжением, а на двух других повредил краску выстрелами… Ты же не хуже меня знаешь, Гар, что космическое безумие заставляет больного персонифицировать все окружающее. Именно поэтому нам, астронавтам, вбивают в голову, что, как только тебе покажется, что на корабле больше народу, чем в начале полета, пора открыть аптечку и принять желтую пилюлю. От нее, как известно, вреда никому не будет, кроме как галлюцинациям.

— Коль скоро это так, — указал Седрик, — почему это вы, а не я в смирительной рубашке?

— Я связан веревками, — терпеливо повторил Джерри. — Ты же меня и связал. Или забыл?

— Так-так, а эти четверо полицейских позади вас, значит, шкафы со снаряжением? — проговорил Седрик. — Прекрасно. Н-ну, а если один из шкафов подойдет к вам и даст вам в челюсть? Вы и тогда будете утверждать, что это шкаф?..

Седрик кивнул одному из полисменов — тот обошел Джеральда Бочека и довольно аккуратно ударил его в подбородок. Не слишком сильно, чтобы причинить боль, но достаточно, чтобы голова арестованного мотнулась от удара. Джерри удивленно моргнул, а затем улыбнулся Седрику.

— Ну как? — осведомился Седрик негромко. — Почувствовали?

— Почувствовал что? — переспросил Джерри. — Ах да! — Он засмеялся. — Ты вообразил, что один из шкафов со снаряжением, он же, в твоем иллюзорном мире, полисмен, подошел и ударил меня? — Он сочувственно покачал головой. — Как же ты не поймешь, Гар, что на самом деле этого не было? Развяжи меня, и я докажу это. Я на твоих глазах открою дверцу этого твоего «полисмена» и достану оттуда скафандр, или там магнитный захват, или что там лежит. Или ты боишься? Ты окружил себя разнообразными защитными иллюзиями. Я связан веревками — а ты считаешь их смирительной рубашкой. Ты воображаешь себя психиатром, доктором Седриком Элтоном, благодаря чему считаешь себя нормальным, а меня — психом. Может быть, ты даже полагаешь себя очень знаменитым психиатром, к которому все ломятся на прием. Мировая знаменитость — наверняка. Может, ты веришь еще, что у тебя есть красотка секретарша и всякое такое? Как ее звать?

— Хелена Фицрой, — машинально ответил Седрик.

— Ну так и есть, — покорно вздохнул Джерри. — Хелена Фицрой — это экспедиторша из Марсопорта. Ты к ней клеишься каждый раз, когда мы в Марсопорте, но она тебя каждый раз отшивает…

— Стукните его еще разок, — попросил Седрик полисмена. Когда Джерри все еще тряс головой от удара, Седрик спросил:

— Ну а теперь? Ваша голова мотается от удара. Или это опять мое воображение?

— Какого удара? — улыбнулся Джерри. — Я ничего не почувствовал.

— Вы хотите сказать, — недоверчиво склонил голову Седрик, — что никакой уголок вашего сознания, даже самый маленький, не говорит вам, что ваши утверждения не соотносятся с реальностью?

Джерри скорбно улыбнулся.

— Вынужден признать, — пробормотал он, — когда ты говоришь с такой уверенностью, что ты в своем уме, а я спятил, меня почти берет сомнение. Ладно, Гар, развяжи меня, и попробуем разумно во всем разобраться… — Он криво улыбнулся. — Знаешь, Гар, у одного из нас в голове осталось меньше шариков, чем во фруктовом пироге…

Рог Филлипс — Желтая пилюля читать онлайн

Филлипс Рог

Желтая пилюля

Рог Филлипс

ЖЕЛТАЯ ПИЛЮЛЯ

Доктор Седрик Элтон вошел в свой офис черным ходом, повесил плащ в узкий шкафчик, затем взял аккуратную стопку историй болезни, которые секретарша Хелена Фицрой сложила для него на углу стола. Карточек было всего четыре — а могла быть и сотня, согласись доктор Элтон принимать всех желающих. Ему многократно удавалось добиваться весьма впечатляющих результатов, и его репутация как психиатра была столь замечательна, что в глазах публики само имя Седрика Элтона стало синонимом психиатрии…

Пробежав глазами по строчкам самой верхней карточки, доктор нахмурился. Затем подошел к двери приемной, в которую был вделан квадратик зеркального стекла, прозрачного лишь изнутри, и выглянул. Он увидел четырех полисменов и человека в смирительной рубашке.

Человека звали Джеральд Бочек, сообщала карточка, и он застрелил пятерых в супермаркете — а потом, когда его брали, убил одного полицейского и ранил двоих.

Если не обращать внимания на смирительную рубашку, Джеральд Бочек не производил впечатления опасного преступника. Ему было на вид около двадцати пяти лет, шатен, глаза голубые. Сейчас он улыбался и от нечего делать глазел на Хелену — а та притворялась, что изучает карточки в настольной картотеке, но, разумеется, видела, что ее разглядывают.

Седрик вернулся за стол. В карточке Джерри Бочека было еще коечто. Будучи схвачен, Бочек твердил, что убил вовсе не людей, а голубых венерианских ящериц, пробравшихся в его космолет, и что это была самозащита.

Доктор Седрик Элтон неодобрительно покачал головой. Фантастика дело хорошее, но только когда она на своем месте. Увы, слишком многие принимают ее всерьез. И вот результат! Разумеется, фантастика сама по себе не виновата — это всё люди, какие в прошлом принимали всерьез фантазии иного рода. Жгли женщин, называя их ведьмами, забивали камнями мужчин, в которых видели демонов…

Седрик включил интерком и попросил:

— Джеральда Бочека сюда, пожалуйста.

Дверь в приемную открылась.

Хелена немного испуганно улыбнулась Седрику и поспешно уступила дорогу. Полицейские ввели Джеральда Бочека — один впереди, один сзади и двое подпирали его широкими плечами. Последний полицейский тщательно закрыл за собой дверь. Впечатляет, подумал Седрик. Он кивком указал на кресло для посетителей перед своим столом. Полицейские усадили затянутого в смирительную рубашку арестанта и встали вокруг, готовые к любым неожиданностям.

— Вы — Джерри Бочек? — спросил Седрик. Связанный весело кивнул.

— Я — доктор Седрик Элтон, психиатр, — представился Седрик. — Вы догадываетесь, почему вас доставили ко мне?

— Доста-авили? — хохотнул Джерри. — А может, хватит валять дурака? Ты мой старый дружок Гар Касл. Доставили, говоришь? Да куда бы я делся от тебя из этой вонючей жестянки?

— Вонючей жестянки? — переспросил Седрик.

— Ну, из корабля, — пояснил Джерри. — Слушай, Гар. Может, развяжешь меня? Эта хреновина зашла слишком далеко.

— Меня зовут доктор Седрик Элтон, — сухо и отчетливо повторил Седрик. — И вы не на космическом корабле. Вас доставили ко мне четверо полицейских — они сейчас стоят позади вас и…

Джерри Бочек повернул голову и с искренним любопытством оглядел каждого полисмена.

— Ты имеешь в виду эти вот четыре шкафа с инструментами?.. — Он сочувственно посмотрел на доктора Элтона. — Ты бы, Гар, попробовал лучше взять себя в руки. Бредишь ведь.

— Я — доктор Седрик Элтон, — повторил Седрик. Джеральд Бочек наклонился вперед и не менее твердо поправил:

— Тебя зовут Гар Касл. Я отказываюсь звать тебя «доктор Седрик Элтон», потому что ты Гар Касл, и я намерен называть тебя Гар Касл, поскольку во всем этом безумии нужна опора хоть на кусочек реальности, или ты вконец потеряешься в выдуманном тобой мире.

Брови Седрика взлетели чуть ли не до середины лба.

— Забавно, — улыбаясь, проговорил он. — Но это те самые слова, которые я как раз собирался сказать вам!

Седрик продолжал улыбаться. Напряженная серьезность начала понемногу исчезать с лица Джерри, и наконец тот улыбнулся в ответ уголками рта. Когда он усмехнулся, Седрик расхохотался, и Джерри захохотал вслед за Седриком. Четверо полисменов беспокойно переглянулись.

— Превосходно! — выговорил наконец Седрик. — Надо понимать, это ставит нас в равные условия! Вы — сумасшедший для меня, я — для вас!

— Вот уж точно — равные условия! — хохотнул Джерри, которого эта мысль, похоже, позабавила даже больше, чем Седрика. Потом он, однако, мягко добавил: — Если не считать, что я связан.

— Вы в смирительной рубашке, — поправил Седрик.

— Это веревки, — твердо возразил Джерри.

— Дело в том, что вы опасны, — объяснил Седрик. — Ведь вы убили шестерых, в том числе сотрудника полиции, и ранили двух других.

— Я подстрелил пятерых венерианских ящеров — пиратов, пробравшихся на корабль, — стоял на своем Джерри, — выжег дверь шкафчика со снаряжением, а на двух других повредил краску выстрелами. .. Ты же не хуже меня знаешь, Гар, что космическое безумие заставляет больного персонифицировать все окружающее. Именно поэтому нам, астронавтам, вбивают в голову, что, как только тебе покажется, что на корабле больше народу, чем в начале полета, пора открыть аптечку и принять желтую пилюлю. От нее, как известно, вреда никому не будет, кроме как галлюцинациям.

— Коль скоро это так, — указал Седрик, — почему это вы, а не я в смирительной рубашке?

— Я связан веревками, — терпеливо повторил Джерри. — Ты же меня и связал. Или забыл?

— Так-так, а эти четверо полицейских позади вас, значит, шкафы со снаряжением? — проговорил Седрик. — Прекрасно. Н-ну, а если один из шкафов подойдет к вам и даст вам в челюсть? Вы и тогда будете утверждать, что это шкаф?..

Седрик кивнул одному из полисменов — тот обошел Джеральда Бочека и довольно аккуратно ударил его в подбородок. Не слишком сильно, чтобы причинить боль, но достаточно, чтобы голова арестованного мотнулась от удара. Джерри удивленно моргнул, а затем улыбнулся Седрику.

— Ну как? — осведомился Седрик негромко. — Почувствовали?

— Почувствовал что? — переспросил Джерри. — Ах да! — Он засмеялся. — Ты вообразил, что один из шкафов со снаряжением, он же, в твоем иллюзорном мире, полисмен, подошел и ударил меня? — Он сочувственно покачал головой. — Как же ты не поймешь, Гар, что на самом деле этого не было? Развяжи меня, и я докажу это. Я на твоих глазах открою дверцу этого твоего «полисмена» и достану оттуда скафандр, или там магнитный захват, или что там лежит. Или ты боишься? Ты окружил себя разнообразными защитными иллюзиями. Я связан веревками — а ты считаешь их смирительной рубашкой. Ты воображаешь себя психиатром, доктором Седриком Элтоном, благодаря чему считаешь себя нормальным, а меня — психом. Может быть, ты даже полагаешь себя очень знаменитым психиатром, к которому все ломятся на прием. Мировая знаменитость — наверняка. Может, ты веришь еще, что у тебя есть красотка секретарша и всякое такое? Как ее звать?

Читать дальше

Метакогнитивно-поведенческая терапия (тренинг) для пациентов, больных шизофренией (MKT)

 

Тренировка когнитивных навыков при шизофрении.

Шизофрения – это сложное психическое расстройство. Его основные симптомы – бред, галлюцинации и нарушения личности. За последние десять лет наше понимание и подход к лечению шизофрении изменились. Главенствующим по-прежнему остается психофармакологический метод — применение нейролептиков. Вместе с тем давние, глубоко укоренившиеся предубеждения против психотерапии шизофрении все больше подвергаются сомнению. Ввиду большого количества пациентов, на которых нейролептики действуют неэффективно либо не действуют вообще, или которые бросают лечение из-за побочных эффектов или непонимания его целесообразности (Byerly, Nakonezny, & Lescouflair, 2007; Elkis, 2007; Voruganti, Baker, & Awad, 2008), все большее значение приобретает исследование комплементарных психотерапевтических и когнитивных терапевтических методов. Особенно эффективным дополнением фармакотерапии оказались когнитивно-поведенческие техники (Wykes, Steel, Everitt, & Tarrier, 2008). Данный метакогнитивный  тренинг базируется на теоретических тезисах когнитивно-поведенческой терапии при шизофрении, но использует иной практический подход.

Программа метакогнитивного тренинга состоит из 8 модулей, ориентированных на типичные нарушения в когнитивных процессах и односторонние подходы к решению задач при шизофрении. Эти нарушения, как по отдельности, так и в комплексе, могут приводить к формированию ложных убеждений, вплоть до бреда (Freeman, 2007; Moritz & Woodward, 2007; Moritz, Vitzthum, Randjbar, Veckenstedt, & Woodward, 2010). Задача терапии – помочь пациенту осознать собственное искаженное восприятие действительности и побудить его осмыслять, комментировать и менять свой подход к решению проблем. Психоз не возникает неожиданно и в связи с единичным событием, часто ему предшествуют постепенные перемены в оценке собственных мыслей и окружающего мира (напр., Klosterkötter, 1992), поэтому тренировка навыков метакогнитивного осмысления может оказывать превентивный (профилактический) эффект. В конце каждого сеанса участники получают вспомогательные материалы и домашние задания для самостоятельной работы, призванные способствовать этому процессу.

Каждый модуль начинается с пояснений и «нормализации»: благодаря ряду примеров и упражнений пациенты знакомятся с темой (например: поспешные умозаключения), затем следует дискуссия о несовершенстве человеческого восприятия, чему приводятся доказательства. Следующий шаг состоит в демонстрации экстремальных примеров того или иного когнитивного нарушения: участникам показывают, как обычные преломления в сознании в гипертрофированном виде приводят к проблемам в повседневной жизни, вплоть до возникновения навязчивых идей. Разбираемые примеры черпаются из реальных клинических случаев людей с душевными расстройствами, что позволяет участникам группы обмениваться собственным опытом. Пациенты учатся распознавать различные мыслительные «ловушки», которые они сами же и создают, и избегать их. Мы также обращаем их внимание на вредоносные способы контроля когнитивных процессов (такие как, например, попытки не допускать определенных мыслей, насильно их подавлять), и плодотворные варианты их замещения.

К когнитивным искажениям, которые могут повлечь за собой возникновение маний, относятся: расстройства атрибуции (модуль 1), поспешные умозаключения (модули 2 и 7), склонность игнорировать доказательства, угрожающие целостности сформировавшегося убеждения (модуль 3), неспособность понять ментальное состояние другого человека (модуль 4 и 6), чрезмерная убежденность в адекватности «показаний» памяти (модуль 5) и депрессивные состояния (модуль 8). Следует особо упомянуть, что хотя теоретические   постулаты, лежащие в основе этих модулей, имеют обширную практическую доказательную базу, некоторые из них остаются предметом научных дебатов (напр., Freeman, 2007).

Каждый модуль отрабатывается в формате групповой терапии. Главной целью метакогнитивного тренинга (МКТ) является изменение «инфраструктуры» искаженного мыслительного процесса. В последних версиях МКТ мы стали акцентировать внимание на связи между определенным способом мышления, возникновением навязчивых идей и психозом. Вначале мы опасались, что такой подход, предполагающий прямые сопоставления и озвучивание симптомов, окажется слишком тяжелым для участников, но эти опасения не подтвердились. Тем не менее, мы рекомендуем осуществлять разбор индивидуальных нарушений в рамках индивидуальных тренингов (см., например, Индивидуализированную программу МКТ (МКТ+) на www.uke.de/mkt_plus; Moritz, Veckenstedt, Randjbar, & Vitzthum, 2010). Разумеется, материалы МКТ для групповой работы также могут использоваться для этих целей.

Мы стремились к тому, чтобы тренинг не был чисто теоретическим и скучным. Каждый сеанс должен быть развлекательно-интерактивным, завладевающим вниманием аудитории, чтобы его эффект был более долгосрочным. Поэтому мы умышленно отказались от методик типа «учи и упражняйся». Эта программа не ориентирована на стандартные когнитивные нарушения, такие как нарушения концентрации внимания, т.к. подобные дисфункции характерны для множества различных психических состояний и, по нашему мнению, нельзя утверждать, что это специфические нарушения, характерные для заболеваний шизофренического спектра.

Большинство аспектов данной программы достаточно понятны и предполагают множество вариантов индивидуального применения, поэтому мы стремились сделать это руководство максимально кратким. Тем не менее, знакомство с ним не может заменить тщательного изучения теоретических работ, которые легли в его основу.

Актуальная программа доступна для бесплатного скачивания на разных языках по ссылке: www.uke.de/mkt

Программа метакогнитивного тренинга состоит из следующих материалов:

  • 16 презентаций в формате pdf (два параллельных цикла – каждый из 8 модулей
  • Руководство
  • 6 письменных материалов с домашними заданиями (одинаковые для модулей 2 и 7, 4 и 6)
  • Желтая и красная карточка для каждого участника

Прежде чем перейти к содержанию отдельных модулей, необходимо упомянуть ряд базовых организационных условий для проведения программы.

Количество модулей и регулярность сеансов

Программа состоит из двух параллельных циклов, каждый из которых включает 8 модулей. Оптимальная частота проведения сеансов — дважды в неделю (на каждом сеансе отрабатывается один модуль). Согласно нашему опыту, большинство пациентов находится в стационаре не менее месяца, таким образом, за этот срок они могут пройти один полный цикл. Амбулаторным пациентам и пациентам дневного стационара, чье лечение продолжается дольше, рекомендуется пройти оба цикла для углубления понимания и закрепления полученного эффекта. Теоретическая база обеих версий одинакова, различия связаны с содержанием конкретных упражнений, что позволяет пациентам, проходящим оба цикла, отрабатывать их на новом материале.

Размер группы

Рекомендуемый размер группы – от 3 до 10 пациентов.

Продолжительность сеанса

Рекомендуемая продолжительность каждого сеанса – 45-60 минут.

Как организовать сеанс

Практика показала, что каждый сеанс стоит начать с краткого обсуждения предыдущего модуля и «проверки» домашнего задания. Желательно, чтобы новые участники представились; затем рекомендуется кратко озвучить всю программу (см. параграф «Как ознакомить пациентов с программой»).

Как завершить сеанс

В конце сеанса, даже если удалось проработать не все упражнения (а это скорее правило, чем исключение), следует перейти к последним слайдам, посвященным практическому значению упражнений применительно к повседневной жизни и их связи с заболеванием, а также подводящим итоги занятия. Затем участникам раздаются письменные материалы с домашним заданием.

В конце первого сеанса каждый участник получает две карточки — желтую и красную — и инструкции по их использованию. Желтая карточка содержит 3 главных вопроса, которые пациенту следует задать самому себе в случае необходимости, например, если ему показалось, что его пытаются оскорбить или задеть:

  1.  Какие доказательства я могу привести?
  2.  Может быть, на это стоит взглянуть с другой стороны?
  3.  Даже если это так, не слишком ли остро я реагирую? 

Задача состоит в том, чтобы пациент научился заново взвешивать факты и не торопился делать выводы, ошибочные умозаключения, которые могут привести к неприятным последствиям.

На красную карточку пациенту предлагается записать имена, названия и контакты людей и организаций, куда он может обратиться, если ему понадобится помощь. Пациенту следует всегда держать обе карточки при себе (например, носить их в кошельке).

Организация пространства

Помещение, где проводятся сеансы, должно быть тихим, с достаточным количеством стульев и возможностью показывать слайды с помощью проектора на белой стене или на экране.

Необходимое оборудование

Для проведения сеанса потребуется проектор и компьютер или ноутбук с установленной программой Adobe Acrobat Reader® (доступна для бесплатного скачивания). Слайды демонстрируются в полноэкранном режиме.

Проектор в случае необходимости могут заменить несколько компьютерных экранов.

Квалификация инструктора

На роль инструктора лучше всего подойдет психолог или психиатр, имеющий значительный опыт работы с пациентами, страдающими шизофренией или расстройствами шизофренического спектра. Инструктором также может быть медсестра (медбрат) психиатрии или специалист по трудотерапии (эрготерапии) с опытом лечения психических расстройств. Большим преимуществом является опыт проведения групповой терапии.

Что делать, если во время сеанса кто-то из участников проявит психотическое поведение

В случае если психотические симптомы проявятся у одного из участников группы, его не стоит ни поддерживать, ни подавлять на глазах у других участников. Индивидуальные синдромы нужно прорабатывать на индивидуальных сеансах с соответствующим специалистом. Тем не менее, пациенты, способные отстранено говорить о своих переживаниях, отвечающих симптоматике, могут делиться ими с группой (например, в модуле 1 есть сценарий «Подруга обсуждает вас за вашей спиной»; в модуле 5 разбираются ложные воспоминания; в модуле 6 есть сценарий, в котором два мужчины (якобы) возмущены поведением третьего). Кроме того, слайды «Зачем мы это делаем?» (начало модуля) и «Как это связано с психозом?» (в конце модуля) предоставляют большой простор для индивидуальной рефлексии.

Как представить программу новым участникам

Метакогнитивный тренинг — это открытая программа. Пациент может включиться в нее на любом этапе (т.е. сеансе одного цикла). Каждому вновь присоединившемуся необходимо рассказать о программе, причем лучше всего, если это сделает кто-то из более опытных участников с помощью инструктора. Прежде всего, необходимо объяснить понятие «метакогниция»: «мета» — это греческое слово, означающее «об/относительно», а «когниция» обозначает высшие умственные процессы, такие как внимание, память, суждения, решение проблем. Таким образом, метакогниция — это анализ собственного мышления. Цель программы заключается в том, чтобы лучше узнать законы человеческого мышления и научиться управлять им так, чтобы это помогало более успешно решать повседневные задачи и проблемы. Программа ориентирована в первую очередь на те способы мышления, которые способствуют возникновению психозов, — при этом важно упомянуть, что не у всех пациентов все эти нарушения мышления должны проявляться одновременно.

Отдельно необходимо обратить внимание на практическую связь между навыками, которые участники приобретают в процессе прохождения программы, и проблемами, с которыми они сталкиваются в жизни в связи с болезнью. Поэтому каждый модуль содержит несколько слайдов, акцентирующих внимание на применении этих навыков в реальной жизни (слайды «Зачем мы это делаем?», «Примеры того, как поспешные выводы приводят к ложным убеждениям при психозе», «Как это связано с психозом?»). Применение полученных теоретических знаний и навыков на практике —главная цель программы.

Правила участия

  1. Основная целевая группа программы: пациенты с шизофренией или расстройствами шизофренического спектра. Она также подходит пациентам с другими диагнозами, у которых проявляются (в настоящее время или ранее) психотические симптомы (прежде всего, бред, слуховые галлюцинации, идеи отношения, когда люди воспринимают сторонние действия и события в свой адрес).
  2. Участники должны быть способны выдержать всю продолжительность сеанса. Для пациентов с проблемами концентрации тренинг может представлять трудность. Тем не менее, они могут поучаствовать в пробном сеансе, чтобы проверить, насколько это приемлемый для них метод.
  3. Наличие бреда и галлюцинаций само по себе не является критерием для исключения пациента, однако необходимо убедиться, что сеанс не усугубит эти симптомы. Также пациенты с маниями, проявляющие неуместное поведение (агрессия, сексуальные домогательства, хулиганство), не должны принимать участие в сеансах до снятия этих признаков, т. к. это может отрицательно сказаться на динамике группы.
  4. Если участник пропускает сеанс, нет необходимости в том, чтобы он отработал его индивидуально, т.к. сеансы в рамках программы не связаны друг с другом: каждый модуль посвящен отдельному аспекту метакогниции.

 Атмосфера

  1. Сеанс не должен проходить в спешке. Необязательно в течение одного сеанса пройти все слайды — на самом деле это практически невозможно! Несмотря на то, что тренинг четко структурирован и нацелен на отработку определенных упражнений, необходимо поощрять живое обсуждение и предоставлять участникам достаточно времени для обмена мнениями. Именно коллективная дискуссия и обмен опытом — это ключевой фактор, позволяющий пациентам посмотреть на себя со стороны и изменить свое поведение в повседневной жизни.
  2. Некоторым пациентам некомфортно говорить перед аудиторией. Таких участников нужно включать в обсуждение с помощью простых вопросов, на которые они могут ответить «да»/«нет» или давая им возможность проявить себя за счет поднятия руки (например, «Кто с этим согласен?» или «Есть ли здесь кто-нибудь, кто уже решил…?»). Еще один способ — это коммуникация с помощью предварительно розданных карточек: поднятая зеленая/красная карточка означает «да/нет». Однако нельзя пациентов принуждать к активности в группе, инструктор должен быть дружелюбным и поддерживать участников, ему не следует прибегать к излишне приказной или «учительской» манере. Время от времени рекомендуется проговаривать элементарные правила взаимоотношений между людьми (например, до конца выслушивать, что говорят другие, проявлять уважение к чужому мнению), особенно если в группе возникают коммуникативные сложности. Каждый член группы должен иметь возможность принимать активное участие в происходящем, при этом никто не должен доминировать в дискуссии. Можно установить правило, что участники высказываются по очереди или инструктор вызывает участников поименно.
  3. Постарайтесь создать дружескую атмосферу, полную юмора. Занятия должны быть веселыми, интерактивными и развлекательными. Критика в отношении кого-то из участников недопустима.
  4. Далее описаны общие целевые установки, основные задания и теоретическая база отдельных модулей, затем излагается задача каждого конкретного модуля и методические рекомендации.

Чемпионат России. «Ростов» обыграл «Крылья Советов»

Завершился 5-й тур чемпионата России по футболу.

Программу тура игрой в Ростове-на-Дону закрыли «Ростов» и «Крылья Советов». 

Чемпионат России. 5-й тур

Ростов (Ростов-на-Дону) – Крылья Советов (Самара) – 1:0 (1:0)
12 августа. «Ростов Арена»
1:0 – Шомуродов, 33
Ростов: Песьяков, Козлов, Чистяков, Сигурдссон, Чернов, Еременко, Ионов (Глебов, 73), Байрамян (Зуев, 55), Попов, Норманн, Шомуродов.
Крылья Советов: Рыжиков, Карпов, Чернов, Анюков (Зиньковский, 70), Комбаров, Гацкан, Тимофеев, Кабутов, Гынсарь (Радоньич, 73), Канунников, Соболев.
Предупреждения: Чистяков (63), Козлов (64).

Ахмат (Грозный) – Спартак (Москва) – 1:3 (0:2)
11 августа. «Ахмат Арена». 17832 зрителя.
0:1 – Бакаев, 32
0:2 – Бакаев, 44
0:3 – Шюррле, 70
1:3 – Мбенг, 75
Ахмат: Городов, Семенов, Анхель, Нижич, Уциев, Харин, Исмаэл, Роши (Бериша, 46), Швец, Митришев (Мбенг, 46), Глушаков (Михаляк, 70).
Спартак: Максименко, Джикия (Кутепов, 83), Ещенко, Айртон, Жиго, Тил, Шюррле, Зобнин, Гулиев, Бакаев (Мирзов, 68), Ларссон (Мельгарехо, 90).
Предупреждения: Тил (8), Швец (13), Мбенг (75), Бериша (80), Зобнин (90).
Удаление: Мбенг (77).

ЦСКА (Москва) – Сочи – 0:0
11 августа. «ВЭБ Арена». 17995 зрителей. 
ЦСКА: Акинфеев, Васин, Шарлия, Магнуссон, Фернандес, Ахметов (Ефремов, 84), Бистрович (Бийол, 67), Сигурдссон (Кучаев, 28), Обляков, Влашич, Чалов.
Сочи: Джанаев, Цаллагов, Кудряшов, Миладинович, Лагатор, Набиуллин (Маргасов, 86), Нобоа, Новосельцев, Мостовой (Карапетян, 60), Калугин (Юрганов, 82), Полоз.
Предупреждения: Обляков (41), Джанаев (42), Кудряшов (49), Карапетян (66).

Арсенал (Тула) – Уфа – 1:0 (0:0)
11 августа, «Арсенал», 11340 зрителей
1:0 – Альварес, 28
Арсенал: Левашов, Беляев, Альварес, Григалава, Комбаров, Костадинов, Чаушич, Горбатенко (Банда, 85), Лесовой, Ломовицкий (Ткачев, 68), Луценко.
Уфа: Беленов, Неделчару, Пуцко (Бизяк, 87), Табидзе, Сухов, Алиев, Карп, Фомин, Тилль (Емельянов, 46), Козлов, Игбоун (Гиоргобиани, 60).
Предупреждения: Ломовицкий (21), Карп (70).

Локомотив (Москва) – Урал (Екатеринбург) – 4:0 (2:0)
11 августа. «РЖД Арена». 14181 зритель.
1:0 – Альварес, 17
2:0 – Жемалетдинов, 28
3:0 – Крыховяк, 76
4:0 – Мирачнук, 78
Локомотив: Гильерме, Игнатьев, Чорлука, Хеведес, Рыбус (Идову, 82), Баринов, Миранчук (Тугарев, 79), Миранчук (Сулейманов, 85), Крыховяк, Жемалетдинов, Смолов.
Урал: Годзюр, Кулаков, Ароян, Меркулов (Поляков, 46), Емельянов, Фидлер (Бавин, 77), Аугустыняк, Бикфалви, Егорычев, Димитров, Панюков (Ильин, 46). Предупреждения: Фидлер (16), Смолов (19), Емельянов (35), Поляков (50).

Краснодар – Рубин (Казань) – 1:0 (1:0)
10 августа. Стадион «Краснодар». 25826 зрителей.  
1:0 – Игнатьев, 17
Краснодар: Сафонов, Спайич, Мартынович, Петров, Стоцкий, Кабелла (Рамирес, 89), Камболов, Вандерсон (Сулейманов, 78), Триндаде, Намли, Игнатьев (Берг, 67)
Рубин: Дюпин, Сорокин, Степанов, Уремович, Данченко, Кварацхелия (Акбашев, 76), Коновалов, Подберезкин (Макаров, 49), Давиташвили, Башкиров (Марков, 83) Кьяртанссон.
Предупреждения: Кабелла (13), Намли (18), Давиташвили (24), Уремович (66), Сулейманов (80), Коновалов (90).
Удаление: Намли (45).

Динамо (Москва) – Зенит (Санкт-Петербург) – 0:2 (0:1)
10 августа. «ВТБ Арена». 19095 зрителей. 
0:1 – Дзюба, 10
0:2 – Оздоев, 88
Динамо: Шунин (Лещук, 14), Паршивлюк, Шуньич, Рауш, Рыков, Юсупов, Каборе, Шиманьски, Жоаозиньо (Н`Жи, 46), Шейдаев, Панченко (Грулев, 64).
Зенит: Лунев, Ракицкий, Иванович, Дуглас Сантос, Смольников, Оздоев, Барриос, Сутормин (Жирков, 64), Дзюба, Азмун (Ригони, 90), Дриусси (Малком, 46)
Предупреждения: Жоаозиньо (26), Оздоев (35), Азмун (39), Панченко (56), Сутормин (59), Рыков (60), Юсупов (69).
Удаление: Юсупов (80).

Оренбург – Тамбов – 2:2 (0:1)
10 августа. «Газовик». 4076 зрителей. 
0:1 – Гогуа, 26
0:2 – Мамтов, 68
1:2 – Фамейе, 74
2:2 – Фамейе, 78
Оренбург: Руденко, Готлиб (Козлов, 34), Шахов, Сиваков, Терехов, Рикарду Алвеш (Фамейе, 70), Маляров (Афонин, 44), Кулишев, Мишкич, Деспотович, Чуканов.
Тамбов: Шелия, Ойеволе, Таказов, Гогуа, Осипенко, Кулик (Карасёв, 12), Костюков, Чуперка, Килин (Муйива), Тетрашвили, Конате (Мамтов, 68).  
Предупреждения: Чуперка (34), Шахов (75)
Удаление: Чуперка (85).

Что означает желтая карточка в психиатрии? Тяжелое психическое заболевание. Психиатрический учет

Говорят, что желтая карточка в психиатрии гораздо менее страшна, чем такой символ в футболе. Некоторые даже пытаются разобраться, как сделать его самостоятельно, не имея особых нарушений и отклонений. Как правило, на такие авантюры готова молодежь, которая совершенно не хочет идти служить в армию. Действительно ли карта может быть спасением от нежелательной службы без особого вреда для будущего и социального положения? Попробуем разобраться.

С самого начала

Прежде чем углубляться в конкретную желтую карточку в психиатрии, необходимо определить, что наука понимает под этим термином. В настоящее время психиатрия относится к такой области медицины, областью специализации которой являются расстройства и аномалии психики человека. Врачи, занимающиеся такими вопросами, выявляют, лечат заболевания, проводят профилактические мероприятия. В их зону ответственности входят тяжелые и тяжелые патологии, опасные для человека и его близких, а также нарушения, опасные лишь в малой степени.

Как правило, неопасные отклонения не станут поводом для постановки на психиатрический учет, не пустят в больницу, мало повлияют на его будущее, не повлияют на социальный статус. Если заболевание считается опасным, за человеком необходимо наблюдать. Он не может нормально, адекватно, полноценно жить, поэтому получает желтую карточку. В психиатрии этим термином обозначают документ, удостоверяющий факт тяжелого психического расстройства. Лицо, получившее такую ​​бумагу, официально объявляется неспособным нести ответственность за содеянное.

Итак, что дальше?

Получение желтой карточки в психиатрии накладывает определенные ограничения на жизнь человека. Следствием такого документа станет невозможность официально управлять транспортом, а также легально владеть оружием. В армию нельзя. Такая карта может стать причиной отказа в визе: людям с серьезными проблемами психического здоровья пересечь границу довольно сложно. Часто при приеме на работу работодатель требует предъявления документов, подтверждающих психическое здоровье.При наличии желтой карточки могут отказать даже самому перспективному кандидату на государственную должность, часто возникают трудности с трудоустройством на частное предприятие.

Нужно понимать: желтый сертификат в психиатрии – это не временная бумажка, которую можно купить нелегально, а потом так же беззаботно выбросить. Если такая карта была оформлена на диспансере, то в дальнейшем этот факт придется признать и оповестить об этом каждого потенциального работодателя в случае запроса такой информации.Не стоит надеяться, что вам удастся скрыть данные – служба безопасности обязательно проверит информацию о человеке через системы доступа. На данный момент дела обстоят так, что скрыть наличие выпущенной карты невозможно.

Перспективы

Диагнозы в психиатрии разные, патологии разные по степени тяжести, а некоторые нарушения, за которые оформляется желтая карточка, могут со временем пройти. Если длительное время человек ведет себя адекватно, рецидивов нет, больной прошел все назначенные программы лечения, его можно считать полностью здоровым.При этом карта отзывается. На практике это наблюдается очень редко в силу специфики данной медицинской отрасли. Даже после отзыва человек сталкивается с некоторыми трудностями в быту – наличие документа в прошлом серьезно подрывает репутацию, нет доверия к нему со стороны потенциальных работодателей.

Почему?

Если вы спросите у разных врачей, что означает желтая карточка в психиатрии, почему был выбран именно такой цвет, то наверняка сможете услышать разные версии выбора оттенка.В последнее время желтый цвет четко ассоциируется в общественном сознании с психическими расстройствами. Амбулаторию принято называть желтым домом, из книг Достоевского мы помним желтые стены и желтый город, а еще одним фактором, повлиявшим на ассоциативный ряд, стала больничная карта, выкрашенная в желтый цвет. Существует мнение, что в период царской власти в нашей стране каждый психически больной получал желтую карточку. Это не более чем заблуждение. Если человек был непригоден к службе, ему выдавали документ на белом фоне, а проститутки получали желтые удостоверения.

Некоторые говорят, что раньше в психиатрических больницах все справки оформлялись на желтоватой бумаге, отсюда и народное название желтой карточки, которое потом стало официальным. Некоторые считают, что цвет формы был выбран под классический цвет здания — раньше для многих государственных учреждений использовалась желтая краска, это было стандартом. Однако интерьер украшали не только желтые цветы, но и любые спокойные, положительно влияющие на психическое состояние человека.

Особенности учета

ПНД (психоневрологический диспансер) – это то самое учреждение, где больному могут оформить желтую карточку. Учреждение специализируется на наблюдении за больными, следит за изменением состояния человека, находящегося на амбулаторном лечении. Как правило, пациент сталкивается с рядом социальных ограничений. В последние годы стало неверным говорить о регистрации в АПИ, сотрудничество лица и учреждения принято обозначать как динамическое наблюдение или медицинскую помощь, связанную с консультированием в случае необходимости.

Любой, кто приходит сюда добровольно, может получить консультацию и помощь врача психиатрической больницы. Нуждающемуся подбирается курс лечения, человек его проходит, оценивает результаты, определяя, насколько успешными были мероприятия. Такое сотрудничество не ведет к ограничению социальных возможностей. В дальнейшем посещать врача с завидной регулярностью не придется. В последние годы во многих случаях разрешено анонимное лечение. Желтую карточку такому человеку не дадут.

Корпуса разные

Если человека беспокоит тяжелое психическое заболевание, ему может быть назначено динамическое наблюдение. Здесь отношение к пациенту будет более строгим. Если больной не согласен на получение помощи в поликлинике, не понимает своей патологии, если у него обнаружено хроническое заболевание, может быть назначено лечение. Нуждающегося помещают в специальный отдел, регулярно контролирующий все его действия. Основная идея – защитить человека от самого себя, и в то же время минимизировать риски для окружающих. Пациент, находящийся под наблюдением в таком формате, будет награжден желтой карточкой. На него возложена обязанность четыре раза в год или чаще приходить к психиатру для оценки состояния. Если больной уклоняется от приемов, его могут найти и насильно доставить в клинику для осмотра и оценки состояния.

Все официальные

Современная клиническая психиатрия предлагает несколько вариантов регистрации пациентов. Нуждающиеся могут написать заявление, обратиться к главврачу диспансера.Обычно это оформляют те, кто приходит на лечение добровольно и осознанно. Если лицо не достигло совершеннолетия, ответственность за подписание бумаги ложится на родителей, опекунов.

Если человек отказывается от предложенного ему лечения, не считает себя нуждающимся, поликлиника принимает заявление от членов семьи, соседей, работников ЖКХ. Словом, в деле может принять участие любой неравнодушный, особенно если он является потенциальной жертвой больного.Документ должен содержать просьбу о принудительном обследовании и лечении человека. Уже в АПИ оформляют пакет документов, передают в суд, а заседание проходит только с участием заявителя.

Что происходит?

Суд может согласиться с доводами истца. В этом случае лицо, указанное в заявлении, в принудительном порядке направляют в больницу, где проводят обследование и назначают лечебный курс.

О путях и событиях

Иногда ситуация такова, что человек опасен для окружающих прямо здесь и сейчас, в текущий момент времени.Например, он может внезапно перестать осознавать себя и начать угрожать другим убийством. В такой ситуации потенциальная пострадавшая имеет право вызвать бригаду скорой помощи по телефону, объяснив причину вызова. Больного госпитализируют, ему предложат получить помощь в больнице. Как правило, сотрудники клиники сразу советуют заинтересованному лицу подать заявление о передаче в суд — это помогает минимизировать ответственность. Дело в том, что госпитализированный, если он здоров, может обратиться в суд, подан иск против врачей, а также тех, кто вызвал врачей.

Когда снимут с учета?

Если был поставлен диагноз и назначен курс лечения, человек может добровольно на него согласиться. В некоторых случаях терапия практикуется принудительно. Когда программа завершена, врач еще раз осматривает пациента и оценивает его состояние. Врач может признать клиента клиники полностью здоровым. Если пациент с этим согласен и заинтересован в возвращении к нормальной жизни, его снимают с учета.Как правило, это происходит только через несколько лет после успешной терапевтической программы. По распоряжению года человек обязан постоянно употреблять прописанные ему лекарства, регулярно посещать врача. Через год могут снять с учета.

Как говорят специалисты, консультация и посещение клиники не менее пяти лет будет более ответственным вариантом. В этот период врач окончательно поймет, вылечился ли человек или все еще нуждается в специализированной помощи и медикаментозной поддержке.Многих снимают с учета через три года после лечения, если период не отмечен рецидивом, психическими проблемами разного плана. Через пять лет вся информация архивируется, пациента снимают с учета окончательно. Однако информация никогда не удаляется полностью: в любой момент сотрудники правоохранительных органов должны иметь доступ к полному архиву учреждений, отвечающих за психическое лечение граждан.

Особенности корпуса

Продолжительность постановки на учет и срок, по истечении которого лицо снимается, во многом зависит от выявленного отклонения, диагноза, поведения человека во время лечения и того, насколько хорошо на него влияют выбранные меры.Если человек плохо приспособлен к самостоятельной жизни, опасен для себя или окружающих, его никто не отпустит ни через год, ни через пять лет.

Несовершеннолетние, достигшие 15-летнего возраста, могут подать заявление на регистрацию старших, написав заявление, согласно которому их карточка будет отправлена ​​в архив. Правда, согласие с заявлением возможно только в том случае, если человек в данный момент не зарегистрирован.

(PDF) Планирование лечения эпилепсии в психиатрических стационарах – «Желтая карточка»

РЕЗЮМЕ

Планирование лечения эпилепсии в психиатрических стационарах – «Желтая карточка»

17-я Международная конференция по интегрированной помощи, Дублин, 08-10 Май 2017 г.

Валери Мерфи1, Гаутам Гулати1,3, Себастьян Луппе2, Элайджа Чайла3

1: Университетский колледж Корка, Ирландия;

2: Королевская больница Глостершира, Великобритания;

3: Университетская больница Лимерика, Лимерик, Ирландия

Введение: (включая контекст и формулировку проблемы) Эпилепсия часто

сопутствует психическим расстройствам, особенно у пациентов с умственной отсталостью.

Приступы могут проявляться психическими или поведенческими проявлениями, и, наоборот,

психиатрические расстройства иногда могут быть ошибочно диагностированы у пациентов с припадками. Таким образом,

Эпилепсия нередко встречается в психиатрических стационарах, особенно в

Ирландской Республике, где недобровольная помощь пациентам с умственной отсталостью и психическим расстройством

обычно осуществляется в общих психиатрических стационарах.

Пациенты с эпилепсией представляют собой уникальный профиль риска, который также очевиден в психиатрических

стационарных условиях, и практические руководства предлагают оценку по основному спектру

областей. Люди с эпилепсией и нарушениями обучаемости имеют более высокий уровень смертности по сравнению с населением в целом.

Краткое описание внесенных изменений в практику: Мы разработали инструмент, инициируемый диагнозом, в форме

в виде «Желтой карточки», который будет помещаться в записи психиатрического стационара у пациентов с диагнозом

эпилепсии.Контент был разработан путем применения соответствующих рекомендаций

Национального института здравоохранения и передового опыта (Великобритания) и посредством повторяющихся консультаций

с медсестрой-специалистом по эпилепсии, эрготерапевтом и консультантами-неврологами

из Великобритании и Ирландии.

Желтая карточка представляет собой яркую двухстороннюю карточку формата A4, которая также предупредит психиатрическую бригаду

о наличии эпилепсии как сопутствующего заболевания, как только она будет завершена.

Цель и теория изменений: «Желтая карточка», которую должна заполнить бригада психиатрической помощи

вскоре после госпитализации, потребует, чтобы бригада продумала области

, которые, хотя и просты для заполнения, такие как описание припадков и их обычной частоты,

поможет прояснить диагноз и снизит риск того, что припадки будут ошибочно приняты за психиатрическое

расстройство или поведенческое расстройство. Есть подсказки для триангуляции информации из

нескольких источников, включая близких родственников, и подсказки для рассмотрения основных областей риска в соответствии с требованиями

в соответствии с текущими рекомендациями. или неконтролируемые судороги.

Побочные эффекты — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) поначалу могут быть неприятными, но со временем большинство из них проходят.

В целом СИОЗС переносятся лучше, чем большинство других типов антидепрессантов. Большинство людей будут испытывать только несколько легких побочных эффектов при их приеме.

Важно продолжать лечение, даже если у вас есть побочные эффекты, так как пройдет несколько недель, прежде чем вы начнете получать пользу от лечения.Со временем вы обнаружите, что преимущества лечения перевешивают проблемы, связанные с побочными эффектами.

Обычно вы посещаете своего врача каждые несколько недель, когда впервые начинаете принимать СИОЗС, чтобы обсудить, насколько хорошо действует лекарство. Тем не менее, вы можете в любой момент обратиться к врачу, если у вас возникнут особенно неприятные или стойкие побочные эффекты.

Для получения информации о побочных эффектах конкретного СИОЗС см. информационный листок, прилагаемый к вашему лекарству.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты СИОЗС могут включать:

Эти побочные эффекты должны исчезнуть со временем, хотя некоторые, например сексуальные проблемы, могут сохраняться.

Менее распространенные побочные эффекты

Менее распространенные побочные эффекты СИОЗС могут включать:

  • синяки или легкое кровотечение, включая рвоту кровью или кровотечение из нижней части тела
  • спутанность сознания
  • двигательные проблемы, такие как скованность или дрожь
  • видение или слух нереальных вещей (галлюцинации)
  • невозможность мочиться

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно свяжитесь по номеру 111 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром представляет собой необычный, но потенциально серьезный набор побочных эффектов, связанных с СИОЗС.

Серотониновый синдром возникает, когда уровень химического вещества под названием серотонин в вашем мозгу становится слишком высоким. Обычно это происходит, когда вы принимаете СИОЗС в сочетании с другим лекарством (или веществом), которое также повышает уровень серотонина, например с другим антидепрессантом или зверобоем.

Симптомы синдрома серотонина могут включать в себя:

  • Confusion
  • Agitation
  • Мышца потягивание
  • Потливость
  • Shiving
  • Shivering
  • Diarrehea

Если вы испытываете эти симптомы, вы должны прекратить принимать лекарства и искать немедленные советы от вашего Врач общей практики или специалист. Если это невозможно, позвоните в NHS 111.

Симптомы тяжелого серотонинового синдрома включают:

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает симптомы тяжелого серотонинового синдрома, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, набрав 999 и попросив скорую помощь.

Гипонатриемия

У пожилых людей, принимающих СИОЗС, может наблюдаться резкое снижение уровня натрия (соли), известное как гипонатриемия. Это может привести к накоплению жидкости внутри клеток организма, что может быть потенциально опасным.

Этот побочный эффект возникает из-за того, что СИОЗС могут блокировать действие гормона, помогающего регулировать уровень натрия и жидкости в организме. Пожилые люди уязвимы, потому что организму становится труднее регулировать уровень жидкости.

Легкая гипонатриемия может вызывать симптомы, сходные с депрессией или побочными эффектами СИОЗС, такие как: Вялость и усталость

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких имеется легкая гипонатриемия, позвоните своему врачу общей практики или позвоните по номеру 111 за консультацией и на время прекратите прием СИОЗС.

Если вы подозреваете тяжелую гипонатриемию, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Гипонатриемию можно лечить введением раствора натрия в организм через внутривенную капельницу.

Суицидальные мысли

У некоторых людей возникают суицидальные мысли и желание причинить себе вред, когда они впервые принимают СИОЗС.Молодые люди моложе 25 лет особенно подвержены риску.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или в больницу, если у вас возникнут мысли о самоубийстве или причинении вреда себе во время приема СИОЗС.

Возможно, будет полезно сообщить родственнику или близкому другу, что вы начали принимать антидепрессанты, и попросить их прочитать листок-вкладыш, прилагаемый к вашему лекарству. Попросите их сообщить вам, если они считают, что ваши симптомы ухудшаются, или их беспокоят изменения в вашем поведении.

Сообщение о побочных эффектах

Схема «Желтая карточка» позволяет вам сообщать о подозреваемых побочных эффектах от любого типа лекарств, которые вы принимаете.Он находится в ведении Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), наблюдающего за безопасностью лекарственных средств.

Лекарства – выбор и решение проблем

Регулировка и побочные эффекты

Через какое время начинает действовать лекарство?

Лекарства могут различаться по времени, в течение которого они начинают действовать. Например, некоторые антидепрессанты могут действовать сразу. Или они могут занять несколько недель.

Если вы считаете, что ваше лекарство не работает, обратитесь к врачу.Вы не должны прекращать прием лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом.

Ваш врач может решить, нужно ли вам изменить дозу или лекарство. Если вы чувствуете, что есть неотложные причины, по которым вам необходимо прекратить прием лекарств, сообщите об этом своему врачу. Вы имеете право задавать вопросы и выбирать лекарство, исходя из того, что, по вашему мнению, подходит именно вам.

Есть ли побочные эффекты?

Когда вы принимаете лекарства, у вас могут возникнуть побочные эффекты. Иногда они могут быть неприятными.Ваш врач всегда должен сообщать вам о распространенных побочных эффектах.

Побочные эффекты могут исчезнуть через несколько недель или месяцев приема лекарств. Некоторые побочные эффекты могут длиться дольше. Важно, чтобы вы нашли правильный баланс между лекарствами, которые облегчают ваши симптомы и имеют наименьшие побочные эффекты.

Если вы чувствуете, что побочные эффекты очень серьезны, первое, что нужно сделать, это поговорить с врачом. Они могут изменить вашу дозу или предложить другое лекарство. Они также могут дать вам другие лекарства, чтобы помочь с побочными эффектами.

Вы можете использовать шкалу, например, шкалу нейролептических побочных эффектов Глазго, чтобы отслеживать свои побочные эффекты.

Шкала нейролептических побочных эффектов Глазго (GASS) представляет собой анкету, которую вы можете заполнить самостоятельно. Есть 22 вопроса о различных побочных эффектах. Вы можете отнести это своему врачу, чтобы он помог вам решить, как справиться с побочными эффектами. Вы можете скачать GASS здесь:

www.sussexpartnership.nhs.uk/sites/default/files/documents/glasgow_antipsychotic_side-effect_scale_gass_-_jan_18_0.пдф

В некоторых случаях вы можете уменьшить побочные эффекты, изменив свой образ жизни. Вот несколько предложений, которые вы можете попробовать.

Чувство усталости или сонливости

Вы всегда должны принимать лекарства в рекомендуемое время суток. Если вы не уверены, вы можете спросить своего врача. Или он может сказать вам, когда принимать лекарство на этикетке.

Принимаемые лекарства могут вызвать у вас чувство усталости или сонливости. Убедитесь, что вы принимаете правильное количество и не принимаете больше, чем нужно.Вы можете почувствовать себя более уставшим, когда впервые начнете принимать лекарство.

Сексуальные побочные эффекты

Сексуальные побочные эффекты могут включать проблемы с достижением оргазма или эрекцией.

Вам может быть неловко говорить о побочных эффектах сексуального характера. Но врачи привыкли говорить с пациентами о таких проблемах. Возможно, ваш врач сможет выяснить, что вызывает ваши сексуальные проблемы. Они могут предложить способы улучшить ситуацию.

Прибавка в весе

Некоторые лекарства могут вызывать чувство голода и прибавлять в весе.Вы должны попробовать:

  • придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки, овощей и сложных углеводов,
  • держитесь подальше или ограничьте употребление сладких напитков и закусок,
  • впишите упражнения в свой распорядок так, чтобы вам это нравилось, а
  • убедитесь, что у вас правильный режим сна.

Ваш врач может дать вам совет, как сохранить здоровье.

В руководстве

NICE говорится, что люди, страдающие психозом и шизофренией, должны ежегодно проходить медицинский осмотр.NICE расшифровывается как Национальный институт здравоохранения и передового опыта.

Дополнительную информацию о благополучии и физическом здоровье можно найти на нашем веб-сайте. Вы можете перейти по следующей ссылке: www.rethink.org/advice-and-information/living-with-mental-illness/wellbeing-physical-health/

Что такое система желтой карточки?

Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) является агентством в Соединенном Королевстве. Их работа заключается в том, чтобы убедиться, что лекарства и медицинские устройства работают и безопасны.

MHRA использует систему желтой карточки. Вы можете использовать систему, чтобы сообщить о нежелательных побочных эффектах.

Вы можете узнать больше о системе Yellow Card, перейдя по этой ссылке:
www. yellowcard.mhra.gov.uk/the-yellow-card-scheme/

Как я могу сообщить о нежелательных побочных эффектах?

Вы можете сообщить о нежелательных побочных эффектах в режиме онлайн, перейдя по следующей ссылке:
www.yellowcard.mhra.gov.uk/

Схема желтой карточки

| MS Trust

Схема желтой карточки хорошо зарекомендовала себя как способ сообщения о предполагаемых побочных эффектах лекарств.Тем не менее, схема была расширена, чтобы позволить сообщать обо всех предполагаемых проблемах или инцидентах со всеми продуктами медицинского назначения.

Теперь он охватывает:

  • побочные эффекты (также известные как неблагоприятные лекарственные реакции или НЛР) от прописанных лекарств, а также безрецептурных и травяных препаратов
  • неблагоприятные инциденты с медицинскими устройствами
  • дефектные лекарства (ненадлежащего качества)
  • поддельные или поддельные лекарства или медицинские устройства
  • вопросы безопасности электронных сигарет или контейнеров для их заправки (жидкости для электронных сигарет)

Схема желтой карты находится в ведении Агентства по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA), которое является частью Министерства здравоохранения. MHRA отвечает за обеспечение того, чтобы лекарства и медицинские устройства работали и были приемлемо безопасными. Информация, собранная в рамках схемы «желтая карточка», оценивается экспертами по безопасности лекарственных средств в MHRA. Если выявляется новый побочный эффект или проблема, оценивается частота и серьезность, и лечение или устройство, возможно, должны будут сопровождаться дополнительными предупреждениями или, в редких случаях, быть отменены.

Схема желтой карты — это способ отслеживания побочных эффектов от лекарств, которые были слишком редки, чтобы их можно было обнаружить в клинических испытаниях, и которые становятся очевидными только тогда, когда лекарство используется большим количеством людей.Что касается медицинских устройств, схема «Желтая карточка» может выявить проблему с конструкцией, производством или обслуживанием устройства или неясность инструкций, приводящую к ошибкам при использовании оборудования.

Важно, чтобы вы сообщали о любых проблемах, которые возникают у вас с лекарством или медицинским устройством. Схема «желтая карточка» позволяет любому, кто принимает лекарство, медицинскому персоналу или лицам, осуществляющим уход, сообщить о своих опасениях.

Желтые карты

можно получить в аптеках и поликлиниках или на горячей линии Yellow Card, по бесплатному телефону 0800 731 6789 в рабочее время или по электронной почте [email protected] Форму желтой карточки также можно скачать, распечатать и заполнить с веб-сайта желтой карточки. Кроме того, вы можете позвонить на горячую линию Yellow Card и сообщить об этом непосредственно их сотрудникам.

Сообщений о депрессии, вызванной лекарствами, а также о фатальном и нефатальном суицидальном поведении в Великобритании с 1998 по 2011 год | BMC Pharmacology and Toxicology

  • Пирмохамед М., Джеймс С., Микин С., Грин С., Скотт А.К., Уолли Т.Дж., Фаррар К., Парк Б.К., Брекенридж А.М.: Побочные реакции на лекарства как причина госпитализации: проспективный анализ 18 820 пациентов .БМЖ. 2004, 329: 15-19. 10. 1136/bmj.329.7456.15.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Европейское агентство по лекарственным средствам: Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендует приостановить действие регистрационного удостоверения Acomplia. 2008 г., Лондон, Великобритания: Европейское агентство по лекарственным средствам

    . Google ученый

  • Kuehn BM: Исследования, связывающие препараты для прекращения курения с риском самоубийства, вызывают обеспокоенность.ДЖАМА. 2009, 301: 1007-1008. 10.1001/jama.2009.293.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Панорама BBC: Тайны Сероксата. 2002 г., http://news.bbc.co.uk/panorama/hi/front_page/newsid_8425000/8425414.stm,

    Google ученый

  • Waller PC, Wood SM, Langman MJS, Breckenridge AM, Rawlins MD: Обзор постмаркетинговых исследований компании.БМЖ. 1992, 304: 1470-1472. 10.1136/bmj.304.6840.1470.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bygdell M, Brunlöf G, Wallerstedt SM, Kindblom JM: Психиатрические побочные реакции на лекарства, о которых сообщалось в течение 10-летнего периода у педиатрической популяции Швеции. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2012, 21: 79-86. 10.1002/пдс.2265.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Паттен С.Б., Лав Э.Дж.: Нейропсихиатрические побочные реакции на лекарства: пассивные отчеты в базу данных о побочных реакциях на лекарства Министерства здравоохранения и социального обеспечения Канады (с 1965 г. по настоящее время).Int J Psychiatry Med. 1994, 24: 45-62. 10.2190/BWh5-XW8D-50VV-LF7Y.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вильхельмссон А., Свенссон Т., Меувисс А., Карлстен А. Что мы можем узнать из сообщений потребителей о побочных реакциях на антидепрессанты с психиатрической точки зрения? Опыт из отчетов в ассоциацию потребителей. БМС Клин Фармакол. 2011, 11: 16-10.1186/1472-6904-11-16.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Робертсон Х.Т., Эллисон Д.Б.: Наркотики, вызывающие большее количество суицидальных мыслей, также вызывают большее количество попыток самоубийства.Плос Один. 2009, 4: e7312-10.1371/journal.pone.0007312.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хоутон К., ван Херинген К. : Самоубийство. Ланцет. 2009, 373: 1372-1381. 10.1016/S0140-6736(09)60372-Х.

    Артикул Google ученый

  • Европейский парламент, Совет Европейского союза: Директива 2010/84/ЕС Европейского парламента и Совета от 15 декабря 2010 г., вносящая поправки в отношении фармаконадзора в Директиву 2001/83/ЕС о Кодексе Сообщества, касающемся лекарственных продукты для использования человеком.Официальный Европейский Союз. 2010, Л348: 74-79.

    Google ученый

  • ATC/DDD Index 2014. http://www.whocc.no/atc_ddd_index/,

  • Speirs CJ: Профили побочных реакций, связанных с назначением, и их использование в анализе риска и пользы. Ятрогенные заболевания. Под редакцией: Д’Арси П.Ф., Гриффин Дж.П. 1986, Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 93-101. 3

    Google ученый

  • Парьенте А., Давелуи А., Ларибьер-Бенар А., Миремон-Саламе Г., Бегод Б., Мур Н.: Влияние даты выпуска лекарств на несоразмерность показателей фармаконадзора: пример самоубийства с применением СИОЗС с использованием данных MHRA Великобритании . Препарат Саф. 2009, 32: 441-447. 10.2165/00002018-200932050-00007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gunnell D, Irvine D, Wise L, Davies C, Martin RM: Варениклин и суицидальное поведение: когортное исследование, основанное на данных из Базы данных исследований общей практики.БМЖ. 2009, 339: b3805-10.1136/bmj.b3805.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Martinez C, Rietbrock S, Wise L, Ashby D, Chick J, Moseley J, Evans S, Gunnell D: Лечение антидепрессантами и риск фатального и нефатального самоповреждения при первом эпизоде ​​депрессии: вложенный случай-контроль изучать.БМЖ. 2005, 330: 389-393. 10.1136/bmj.330.7488.389.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hazell L, Shakir SAW: Занижение сведений о побочных реакциях на лекарства: систематический обзор. Безопасность лекарств. 2006, 29: 385-396. 10.2165/00002018-200629050-00003.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоутон К., Берген Х., Кейси Д., Симкин С., Палмер Б., Купер Дж., Капур Н., Хоррокс Дж., Хаус А, Лилли Р., Ноубл Р., Оуэнс Д.: Членовредительство в Англии: история о трех городов — Многоцентровое исследование членовредительства. Soc Psychiatr Psychiatr Epidemiol. 2007, 42: 513-521. 10.1007/s00127-007-0199-7.

    Артикул Google ученый

  • Дал Пан Г.Дж., Линдквист М., Гелперин К.: Системы отчетности по постмаркетинговому спонтанному фармаконадзору.Учебник фармакоэпидемиологии. 2013, Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons Ltd, 99–117.

    Глава Google ученый

  • Эванс С.Дж., Уоллер П.С., Дэвис С.: Использование пропорциональных коэффициентов отчетности (PRR) для генерации сигналов из сообщений о спонтанных побочных реакциях на лекарства. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2001, 10: 483-486. 10.1002/пдс.677.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Аагард Л., Хансен Э.Х.: Побочные реакции на препараты для нервной системы, о которых сообщили потребители в Европе с 2007 по 2011 год.БМС Фармакол Токсикол. 2013, 14: 1-9. 10.1186/2050-6511-14-1.

    Артикул Google ученый

  • Мартин Р.М., Мэй М., Ганнелл Д.: Повлияла ли интенсивная неблагоприятная огласка в СМИ на назначение пароксетина и уведомление о подозреваемых побочных реакциях? Анализ рутинных баз данных, 2001–2004 гг. Бр Дж Клин Фармакол. 2006, 61: 224-228. 10.1111/j.1365-2125.2005.02527.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stobaugh DJ, Deepak P, Ehrenpreis ED: Предполагаемое воспалительное заболевание кишечника, связанное с изотретиноином: непропорциональные отчеты адвокатов в Систему сообщений о нежелательных явлениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.J Am Acad Дерматол. 2013, 69: 393-398. 10.1016/j.jaad.2013.04.031.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kim CJ, Berlin JA: Использование метаанализа в фармакоэпидемиологии. Учебник фармакоэпидемиологии. Под редакцией: Стром Б.Л., Киммел С.Э. 2006, Западный Суссекс, Англия: John Wiley & Sons, Ltd, 353–365.

    Google ученый

  • Whittington CJ, Kendall T, Fonagy P, Cottrell D, Cotgrove A, Boddington E: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при детской депрессии: систематический обзор опубликованных и неопубликованных данных. Ланцет. 2004, 363: 1341-1345. 10.1016/S0140-6736(04)16043-1.

    КАС Статья Google ученый

  • Christensen R, Kristensen PK, Bartels EM, Bliddal H, Astrup A: Эффективность и безопасность римонабанта для снижения веса: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет. 2007, 370: 1706-1713. 10.1016/С0140-6736(07)61721-8.

    КАС Статья Google ученый

  • Лекарства и изделия медицинского назначения Регулятор: Варениклин: побочные психические реакции, включая депрессию.Обновление безопасности лекарств. 2008, 2: 2-3.

    Google ученый

  • Багги И., Корнелиус В., Фогг С., Касливал Р., Лейтон Д., Шакир С.А. Нейропсихиатрические явления при приеме варениклина: модифицированное исследование по мониторингу предписаний-событий в общей практике в Англии. Препарат Саф. 2013, 36: 521-531. 10.1007/s40264-013-0046-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Harrison-Woolrych M, Ashton J: Психиатрические нежелательные явления, связанные с варениклином: интенсивное постмаркетинговое проспективное когортное исследование в Новой Зеландии.Препарат Саф. 2011, 34: 763-772. 10.2165/11594450-000000000-00000.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Томас К.Х., Мартин Р.М., Дэвис Н., Меткалф С., Виндмейер Ф., Ганнелл Д.: Лечение отказа от курения и риск депрессии, самоубийства и членовредительства в клинической практике исследования. Ссылка данных: проспективное когортное исследование. БМЖ. 2013, 347: f5704-10.1136/bmj.f5704.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: обновленная информация об ингибиторах лейкотриенов: монтелукаст t (продается как Singulair), зафирлукаст (продается как Accolate) и Zileuton (продается как Zyflo и Zyflo CR). Книга Обновленная информация об ингибиторах лейкотриенов: монтелукаст t (продается как Singulair), зафирлукаст (продается как Accolate) и Zileuton (продается как Zyflo и Zyflo CR). 2009

    Google ученый

  • Philip G, Hustad C, Noonan G, Malice M-P, Ezekowitz A, Reiss TF, Knorr B: сообщения о суицидальных наклонностях в клинических испытаниях монтелукаста. J Аллергия Клин Иммунол. 2009, 124: 691-696. 10.1016/j.jaci.2009.08.010. e696

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jick H, Hagberg KW, Egger P: Уровень самоубийств у пациентов, принимающих монтелукаст.Фармакотерапия. 2009, 29: 165-166. 10.1592/фото 29.2.165.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hennen J, Baldessarini RJ: Суицидальный риск во время лечения клозапином: метаанализ. Шизофр Рез. 2005, 73: 139-145. 10.1016/j.schres.2004.05.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kenedi C, Goforth H: Систематический обзор психических побочных эффектов эфавиренца.СПИД Поведение. 2011, 15: 1803-1818. 10.1007/s10461-011-9939-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гиббонс Р.Д., Манн Дж.Дж.: Стратегии количественной оценки взаимосвязи между лекарствами и суицидальным поведением: чему научились?. Препарат Саф. 2011, 34: 375-395. 10.2165/11589350-000000000-00000.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Как заботиться о своем психическом здоровье в Дании

    Home » Дания » Здоровье » Как заботиться о своем психическом здоровье в Дании

    Проблемы с психическим здоровьем являются серьезными проблемами, где бы вы ни находились, и Дания не является исключением: 1 из 12 датчан (около 13% населения Дании) по оценкам Управление здравоохранения Sundhedsstyrelsen страдает депрессией. Датчане также сообщают о высоком уровне стресса. Поэтому, если вы являетесь эмигрантом, проживающим в стране, и обеспокоены своим психическим здоровьем, какой уровень ухода вы можете ожидать и как вы можете лучше всего защитить свое психическое состояние? И какие варианты покрываются государственной и частной системами здравоохранения?

    Психиатрическая помощь в Дании

    По данным ВОЗ, в Дании в целом очень хороший уровень здравоохранения, и в настоящее время во всех регионах проводится процесс улучшения психиатрической помощи.

    В Копенгагене, например, насчитывается около 4000 медицинских работников, занимающихся уходом за пациентами, с более чем 1000 коек для пациентов с психическими заболеваниями и 13 общинными бригадами психиатрической помощи. В больнице Region Hovedstadens Psykiatriske есть восемь центров психического здоровья, обслуживающих как стационарное лечение, так и выездные бригады, а также специализированные клиники. Существует также отделение для детей и подростков с проблемами психического здоровья: Центр психиатрической помощи детям и подросткам занимается неотложной госпитализацией в больнице Глоструп.

    Психиатрическая больница Hovedstadens обеспечивает лечение таких проблем, как:

    • депрессия
    • шизофрения
    • расстройства пищевого поведения
    • обсессивно-компульсивное расстройство
    • тревожные расстройства
    • расстройства личности
    • посттравматическое стрессовое расстройство
    • органические нарушения психического здоровья
    • кризисная и катастрофическая психиатрия
    • гериатрическая суицидальная психиатрия13 193 903 • психотерапия
    • судебная психиатрия
    • психиатрическая реабилитация
    • умственная отсталость и психические расстройства
    • психозы и насилие

    Помимо традиционной помощи, Дания также является пионером других, более альтернативных методов лечения для помощи людям с психическими заболеваниями, таких как концепция «культурных витаминов» ( Kulturvitaminer ).Это зависит от обученных неспециалистов, а не от клинического персонала, и предполагает объединение людей в небольшие группы, где они проводят мероприятия.

    Aalborg, например, имеет аранжировку с местным симфоническим оркестром: Kulturvitaminer имеет сильную музыкальную составляющую. Чтение историй, прогулки по морю, посещение музеев и концерты также являются частью программы, которая, по словам ВОЗ, с момента ее создания около 20 лет назад дала многообещающие результаты во всем мире.

    Энн Линдхардт, председатель психиатрической организации Psykiatrifonden, согласна с тем, что отчасти виновата современная жизнь, которая ценит производительность и занятость людей per se .

    Дания является пионером в разработке новых вариантов лечения психических заболеваний

    В рамках усилий правительства Дании по решению проблем психического здоровья Копенгаген также предлагает клиники стресса: около 23% жителей города говорят, что они испытывают стресс большую часть времени.В клиниках основное внимание уделяется методам осознанности, субсидированным занятиям йогой и групповым обсуждениям; участники говорят, что они были полезны в борьбе со стрессом и беспокойством.

    Психиатрическая помощь в рамках государственного медицинского страхования

    В настоящее время не существует единого законодательного акта, касающегося психического здоровья, хотя Дания приняла свой первый Закон о психическом здоровье (ЗПЗ) в 1938 г. Тем не менее существует специальное законодательство в области психического здоровья, последний раз пересмотренное в 2010 г. здоровье регулируются другими законами, такими как социальное обеспечение, инвалидность, общее законодательство о здравоохранении.

    Закон о здравоохранении ( Sundhedsloven ) включает в себя все законодательство о льготах в отношении общественного здравоохранения, включая психиатрическую помощь и права пациентов. Закон о психиатрии регулирует использование принудительной госпитализации и лечения и других ограничений в психиатрии.

    Система ориентирована на лечение людей на дому с госпитализацией в качестве крайней меры

    Если вы являетесь работающим или работающим не по найму эмигрантом в Дании и, таким образом, вносите взносы в национальную систему; если вы зарегистрированы в системе государственного медицинского страхования; и если вам выдали карту медицинского обслуживания (вашу «желтую карту»), то вы будете иметь право на некоторое психиатрическое лечение в государственной системе здравоохранения.

    Первым делом вы обратитесь к своему терапевту, который сможет решить такие проблемы, как депрессия и тревога. В случае более серьезных психических расстройств врач общей практики может направить вас к психиатру. Клиники и специализированные отделения, подобные тем, что находятся в ведении больницы региона Ховедштаденс, могут лечить такие расстройства, как шизофрения и психоз. Некоторые экспаты сообщают о длительном ожидании направления к психиатру как в государственном, так и в частном секторе.

    Однако вам не нужно записываться на прием для получения лечения в приемном отделении неотложной психиатрической помощи.Если вы страдаете от следующих симптомов, то вы можете обратиться в один из центров неотложной помощи и обратиться за помощью:

    • суицидальные мысли или суицидальные мысли
    • ощущение, что собственная жизнь вышла из-под контроля
    • крайняя тревога
    • отказ от наркотиков
    • тяжелая депрессия

    Центры неотложной психиатрической помощи имеются в Баллерупе, Глострупе, Видовре, Нордшелланде и в Копенгагенском центре психиатрической помощи. Все они открыты 24 часа в сутки.Вы также можете сопровождать друга. На этом веб-сайте приведены контактные данные всех центров неотложной психиатрии.

    Вы можете посетить психиатрический центр неотложной помощи, если вам тяжело

    Обратите внимание, что согласно действующему законодательству врачи государственной системы здравоохранения могут назначать и/или продолжать назначение психотерапевтических препаратов, но есть некоторые ограничения.

    Психиатрическая помощь в рамках частного медицинского страхования

    Лечение психических заболеваний в Дании в целом соответствует высоким стандартам, но вы можете оформить частную медицинскую страховку, если собираетесь проживать в стране и у вас серьезные проблемы с психическим здоровьем.Вы можете расширить свою действующую частную страховку, чтобы она покрывала вас за границей, но убедитесь, что вы точно знаете, что она покрывает: позволит ли она доставить вас домой, например, в случае неотложной медицинской помощи?

    Если у вас есть ранее существовавшее заболевание, вдвойне важно убедиться, что вы застрахованы.

    Крупные международные поставщики услуг, такие как Cigna и BUPA, включают в свои полисы услуги по охране психического здоровья. Cigna имеет сеть лицензированных поставщиков психиатрических услуг в области поведенческого здоровья.

    Хотя психиатрические больницы Дании относятся к государственной системе здравоохранения (частных больниц нет), в Дании работает ряд частных психиатров и терапевтов. Психологическая группа Макфарлейна, например, утверждает, что у них есть лицензированные терапевты, говорящие по-английски и понимающие давление, с которым иностранцы могут столкнуться за границей в повседневной жизни.

    Хотите поделиться своим опытом жизни за границей с другими читателями? Ответьте на вопросы здесь, чтобы принять участие в интервью!

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.